簡(jiǎn)述監護儀網(wǎng)絡(luò )信息化的新設計思路

中心議題：

• 監護儀的應用
• 監護儀的發(fā)展趨勢
• 監護儀網(wǎng)絡(luò )信息化

一 監護儀的應用

對病員生理參數的監測是臨床診療中一項關(guān)鍵性的工作。它能讓醫生了解到病員瞬間的生理變化，從而及時(shí)發(fā)現和處理病員出現的問(wèn)題，保證其生命健康。近年來(lái)，隨著(zhù)我國醫療水平的不斷提高以及醫療體制和社會(huì )保障體系的逐步健全，各級別醫院的臨床監護技術(shù)和監護產(chǎn)品的性能水平都有了顯著(zhù)提高，主要表現在監護產(chǎn)品的綜合化、模塊化、專(zhuān)業(yè)化、智能化以及信息網(wǎng)絡(luò )化等方面的指標明顯提高。監護儀是用來(lái)監測病人的生命體征信息，及時(shí)反應病人瞬間的生理變化的醫療儀器，能夠幫助醫生準確發(fā)現問(wèn)題、處理問(wèn)題,保證病人生命安全。國內醫院的監護儀大部分是由床旁監護儀和中央站組成的監護系統。床旁監護儀的主要功能是測量和顯示病員的生理參數和波形趨勢，同時(shí)產(chǎn)生報警與記錄。中央站的主要功能是多床的集中顯示、實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)的信息分析、大容量的數據存儲。常用的有多參數監護儀、動(dòng)態(tài)監護儀、胎兒監護儀、睡眠監護儀等。主要應用方式有床旁監護、中央監護、動(dòng)態(tài)監護等。在構成形式上有內置、插件、臺式、立式、壁掛式之分；在連接形式上，有有線(xiàn)系統、無(wú)線(xiàn)系統；在功能上，可分為監護、分析處理、管理軟件等。這些產(chǎn)品基本能夠適應醫院各種情況的需要。

目前，我國醫院監護儀的應用范圍已從最開(kāi)始的麻醉科、心臟病監護病房（CCU）、重癥監護病房（ICU）、急診重癥監護病房（EICU）等科室，擴展到神經(jīng)內科、腦外科、骨科、呼吸科、婦產(chǎn)科、新生兒科、睡眠科等更廣的范圍，走向多病種、多科室、多學(xué)科應用；同時(shí)，也由大醫院拓展到中小醫院、社區醫療機構；由特殊使用轉變?yōu)槌Ｒ幨侄巍?br />
二 監護儀的發(fā)展趨勢

自世界上第一臺監護儀誕生起，歷經(jīng)四十余年，伴隨著(zhù)科技的進(jìn)步，監護行業(yè)得到了飛速的發(fā)展。由最初的單參數到多參數，CRT顯像管到TFT液晶屏，從一體機到插件式，多個(gè)按鍵操作到旋鈕，觸摸屏操作，新產(chǎn)品，新技術(shù)不斷涌現。目前一般監護儀可提供的監護參數有：心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng )血壓（NIBP）、氧飽和度（SPO2）、體溫（TEMP）、呼吸（RESP）、有創(chuàng )血壓（IBP）、呼氣末氣道二氧化碳濃度（CO2）；少數知名監護儀廠(chǎng)家的產(chǎn)品能提供心輸出量（CO）、麻醉氣體（MG）、混合靜脈氧合（SvO2）、連續無(wú)創(chuàng )心輸出量、連續無(wú)創(chuàng )心排量（ICG）、麻醉深度（BIS）、呼吸力學(xué)（RM）等比較“高級”的參數。

近年來(lái), 心律失常分析, ST 段分析,已成為許多監護儀的標配性能。某些知名品牌的產(chǎn)品還具備了 ST-map 圖,同步十二導聯(lián)分析,水平趨勢圖，頭部外傷/多發(fā)性外傷,低血容量性休克，敗血癥休克判定,惡性高熱,呼吸管理-肺泡壓縮,呼吸窘迫綜合癥監測等尖端的性能，床邊監護早已超出了參數監測的范疇，更多地扮演了輔助臨床決策的角色，成為醫生的得力幫手。醫療領(lǐng)域今后的發(fā)展趨勢之一就是醫院信息化建設，而作為醫院信息化建設重要組成部分的監護產(chǎn)品，也必須緊隨信息化建設的步伐，進(jìn)行相應的配套發(fā)展。

三 監護儀網(wǎng)絡(luò )信息化

(一) 監護儀網(wǎng)絡(luò )信息化的定義

信息化醫院從狹義上講包括臨床信息系統、醫學(xué)影像系統、電子病歷、醫生工作站、護士工作站和遠程醫療系統。臨床信息系統要關(guān)注每一個(gè)臨床細節信息，包括臨床醫學(xué)主觀(guān)信息和客觀(guān)信息，而對臨床醫療客觀(guān)信息的集成和整合，需要醫療設備的信息化和數字化，這是醫療設備的發(fā)展趨勢。目前，傳統監護儀正在逐步向監護儀網(wǎng)絡(luò )信息發(fā)展。這種集病員生命體征監護、臨床信息處理、數據交換、設備信息集成于一體的監護儀，將為廣大醫護人員帶來(lái)極大幫助。如飛利浦公司獨創(chuàng )的“信息之門(mén)” (Portal Technology)專(zhuān)利技術(shù)，監護儀安裝了“信息之門(mén)”可以直接觀(guān)察醫院信息網(wǎng)上其他的臨床信息和管理信息，而且不只是簡(jiǎn)單的信息觀(guān)察，還能夠進(jìn)行雙向的信息互動(dòng)，得益于信息流量引擎的控制，保證監護儀性能不受網(wǎng)絡(luò )性能影響，并與醫院網(wǎng)絡(luò )保持無(wú)縫連接狀態(tài)。也就是用床邊監護儀屏幕觀(guān)察醫院信息網(wǎng)上其它病人臨床信息和管理信息，同時(shí)保證病人的監護功能和臨床數據的安全性不受影響。通過(guò)應用服務(wù)器的保護, 床邊機可以安全地與其它臨床信息系(CIS)和醫院信息系統(HIS)交換信息。所有應用在應用服務(wù)器執行，應用結果在床邊機屏幕顯示，并由床邊機的鍵盤(pán)操縱控制，整合信息的能力遠遠超過(guò)普通臨床網(wǎng)絡(luò )。

（二）監護儀網(wǎng)絡(luò )信息化的優(yōu)點(diǎn)

從技術(shù)上看有以下優(yōu)點(diǎn)：1，單一網(wǎng)絡(luò ),簡(jiǎn)便性，工業(yè)標準網(wǎng)絡(luò )器件,易支持；2，無(wú)限的應用范圍,符合醫院未來(lái)發(fā)展需要；3，支持目前全球醫療網(wǎng)絡(luò )應用最為廣泛的 Citrix 技術(shù) ；4，信息流量控制引擎 (TCE)；5，降低網(wǎng)絡(luò )支持維護的壓力。從醫院管理的角度來(lái)看，好處也是顯而易見(jiàn)的：1，改變醫院工作流程,提高整體效率；2，改善工作條件,提高醫務(wù)人員的工作積極性；3，以病人為中心的系統,容易得到患者的理解和支持；4，超越傳統監護觀(guān)念,為病人提供最佳的醫護手段；5，降低總體費用,最佳投資保護。從維修的角度來(lái)看也很簡(jiǎn)便：1，標準的維修工具和手段；2，遠程維修診斷服務(wù),縮短維修周期,提高效率；3，通過(guò)醫院網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行儀器維護保養，可選擇多種服務(wù)類(lèi)型；4，在線(xiàn)用戶(hù)手冊,減輕工作負擔。

（三）監護儀網(wǎng)絡(luò )信息化的臨床價(jià)值

首先，在正常監護病人的同時(shí)，醫生可在現場(chǎng)通過(guò)屏幕查看實(shí)時(shí)測量數據，趨勢分析圖，數字化放射照片，超聲影像圖片，實(shí)驗室化驗報告等各種檢查結果，全面準確地了解掌握病情。護士可在病床前查看病人的出院，入院記錄，電子病歷，電子醫矚，用藥記錄，護理記錄，費用狀況等。此外監護儀還可以作為一個(gè)信息交流的終端使用，醫生也可通過(guò)屏幕觀(guān)察其他科室，部門(mén)及患者的信息，并在網(wǎng)上進(jìn)行交流，診斷，病例分析等等。以上所有工作均不依賴(lài)于中央站，只須監護儀在床邊就能完成，大大增加使用的靈活性和方便性。監護儀網(wǎng)絡(luò )信息化技術(shù)使得床邊機的信息能力空前的提高，通過(guò)醫院的LIS,HIS 網(wǎng)絡(luò )系統，得到前所未有的完整信息,支持快速的臨床決策，監護儀屏幕同時(shí)顯示監護信息和其它臨床信息，而且操作非常直觀(guān)方便，可進(jìn)行全用戶(hù)化的設置。全新的病人監護理念,夢(mèng)幻中的床邊監護儀已經(jīng)成為現實(shí)，全能的雙向信息交流在任何時(shí)間、地點(diǎn)，獲得完整的病人信息，不再依賴(lài)于中央站，臨床決策只需在床邊就可完成。這種集病員生命體征監護、臨床信息處理、數據交換、設備信息集成于一體的監護儀， 將為廣大醫護人員帶來(lái)極大幫助。數字化醫院(e-Hospital)發(fā)展的里程碑。