個(gè)體化、標準化、精細化：人工智能推動(dòng)肝膽外科發(fā)展

　　人工智能（AI）作為計算機科學(xué)的一個(gè)分支，代表著(zhù)現今最先進(jìn)的生產(chǎn)力，并已經(jīng)廣泛運用到人類(lèi)社會(huì )各行各業(yè)，在醫療領(lǐng)域也不例外。
　　肝膽外科作為外科領(lǐng)域傳統而又經(jīng)典的學(xué)科，主要通過(guò)手術(shù)干預的方式治療肝臟和膽道疾病，雖然肝膽外科疾病譜隨著(zhù)人類(lèi)社會(huì )發(fā)展正在悄悄改變，因生活水平的提高，慢性肝炎的發(fā)病率降低，而人口老齡化進(jìn)程的加速則帶來(lái)了肝膽腫瘤的高發(fā)，但肝膽外科的使命始終不變，即病變組織的切除及結構功能的重建。
　　新的科學(xué)技術(shù)連同新的科學(xué)理念，為人工智能時(shí)代肝膽外科的發(fā)展注入了新的活力。
產(chǎn)品逐漸“落地”
　　人工智能是指研究、開(kāi)發(fā)用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應用系統的一門(mén)技術(shù)科學(xué)。
　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，人工智能的目的是使機器能夠勝任一些通常需要人類(lèi)智能才能完成的工作。
　　比如，IBM公司開(kāi)發(fā)的Watson Oncology智能診斷系統，其利用上百份醫學(xué)期刊和教科書(shū)、數千萬(wàn)患者病歷資料和醫學(xué)文獻，通過(guò)訓練好的模型對患者數據進(jìn)行分析，給出初步診斷，同時(shí)按照推薦等級給出多種治療方案供醫師參考。
　　雖然目前人工智能利用的是人類(lèi)已有的知識，尚無(wú)法實(shí)現完全的創(chuàng )新，但隨著(zhù)人類(lèi)對于人工智能認識的加深及科技的進(jìn)步與發(fā)展，其在醫療領(lǐng)域擁有廣闊的前景。
　　早在2017年，國務(wù)院便印發(fā)并實(shí)施了《新一代人工智能發(fā)展規劃》，尤其強調了在人工智能時(shí)代，快速推廣應用人工智能治療新模式新手段，建立快速精準的智能醫療體系。
　　現實(shí)中，越來(lái)越多的人工智能產(chǎn)品在醫療領(lǐng)域獲得審批，例如自2017年以來(lái)，已經(jīng)有12款醫療人工智能產(chǎn)品獲得美國食品與藥品監督管理局批準。
　　我國國家食品藥品監督管理總局也在2017年9月發(fā)布的新版《醫療器械分類(lèi)目錄》中，新增了與人工智能輔助診斷相對應的類(lèi)別。
　　隨后，在2018年11月，國家藥品監督管理局醫療器械技術(shù)審評中心又發(fā)布通知，公開(kāi)向境內外征集生產(chǎn)人工智能醫療器械產(chǎn)品的企業(yè)信息。
　　這些舉動(dòng)均進(jìn)一步佐證人工智能產(chǎn)品給患者帶來(lái)福音的努力從未停止。
　　診斷肝膽疾病更精準
　　肝膽疾病的診斷需要借助多種信息整合，包括臨床資料、影像學(xué)資料及病理資料等，更重要的是醫務(wù)人員的臨床經(jīng)驗判斷。
　　而人工智能在數據整合方面的優(yōu)勢為其在疾病診斷領(lǐng)域的應用提供了可能。
　　醫學(xué)專(zhuān)家系統于20世紀90年代興起，通過(guò)對知識信息的歸納分析，模擬醫學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行疾病的診斷，人工智能技術(shù)在圖像分析處理上的優(yōu)勢為其在肝癌與肝臟轉移癌的病理診斷方面提供了便利。
　　據報道，人工智能技術(shù)在肝癌、肝轉移癌和正常肝實(shí)質(zhì)的診斷準確率分別達到90.2%、86.78%和97.23%。
　　人工智能利用影像設備提供的圖像信息結合虛擬現實(shí)技術(shù)構建肝臟三維立體模型，在肝臟疾病影像學(xué)診斷方面也起到了重要推動(dòng)作用。
　　我國肝癌患者數量眾多，腫瘤個(gè)體異質(zhì)性帶來(lái)的預后差異仍是制約腫瘤診療效果的重要因素，如何進(jìn)一步發(fā)揮人工智能在此領(lǐng)域的應用是未來(lái)發(fā)展的方向。
讓肝膽外科手術(shù)更完美
　　隨著(zhù)各類(lèi)肝膽疾病研究的深入，疾病的治療方法層出不窮，包括手術(shù)、基因及靶向藥物、免疫治療等等，如何有效獲取、篩選、整合并利用大量的信息數據獲得針對患者的最佳治療策略是醫務(wù)人員需要解決的難題。
　　如前所述，腫瘤治療領(lǐng)域著(zhù)名的IBM Watson系統能夠根據輸入的肝膽疾病患者相關(guān)臨床信息與特征，給出推薦治療方案和不推薦方案，結合基因檢測結果，還能給出更加個(gè)體化、精準化的治療策略。
　　利用人工智能技術(shù)對病理切片進(jìn)行識別與閱讀，結合臨床數據，精準預測肝膽腫瘤預后的模型也正在逐步建立。
　　在手術(shù)方面，人工智能的重要產(chǎn)物達芬奇手術(shù)機器人以其微創(chuàng )、精細的特點(diǎn)，對肝膽手術(shù)領(lǐng)域的變革起到了巨大的推動(dòng)作用，也為未來(lái)肝膽外科手術(shù)提供了新的發(fā)展方向。
　　第一，遠程醫療。
　　達芬奇手術(shù)機器人操作臺與機械臂分開(kāi)，因此為未來(lái)遠程醫療的開(kāi)展提供了可能，尤其是在5G通信技術(shù)的支持下，我們已經(jīng)多次嘗試利用機器人進(jìn)行異地手術(shù)操作。
　　第二，精準醫療。
　　在機器人手術(shù)操作更加精細的基礎上，進(jìn)一步探索對手術(shù)邊界進(jìn)行精準判斷的技術(shù)手段，尤其是對腫瘤邊界進(jìn)行精準定位，能為肝膽外科精準化手術(shù)提供保障。
　　第三，全智能醫療。
　　隨著(zhù)大數據技術(shù)和深度學(xué)習技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)機器人手術(shù)或許能夠少依賴(lài)甚至不依賴(lài)外科醫師的操作，完全自主決定手術(shù)方式并完成相關(guān)操作，最終為肝膽外科手術(shù)的標準化提供完美解決方案。
實(shí)現肝膽疾病全程管理
　　人工智能與人類(lèi)大腦相比，最大的優(yōu)勢在于處理各類(lèi)數據的能力，而疾病的預防通常需要大量的公共衛生數據與后續統計分析，因此人工智能在疾病的預防方面有天然的優(yōu)勢。
　　數據統計顯示，我國有乙肝病毒攜帶者近1億人，其中約3000萬(wàn)是乙肝病毒感染者，乙肝的進(jìn)展與演變會(huì )導致肝纖維化、肝硬化及肝癌等一系列問(wèn)題。
　　值得一提的是，以有效防治乙肝、對乙肝患者進(jìn)行全生命周期管理為理念的國內首個(gè)肝癌人工智能臨床決策系統和肝移植人工智能臨床系統于2019年11月發(fā)布，標志著(zhù)人工智能在肝膽疾病預防領(lǐng)域的一次成功嘗試。
　　人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )作為人工智能的重要組成部分，代表著(zhù)人工智能的深化與進(jìn)階，而基于人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )的人工智能應用模型在肝移植術(shù)后受體生存和肝功能衰竭方面的預測已經(jīng)初具成效。
　　與此同時(shí)，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )還可用于肝移植術(shù)后免疫抑制藥物血藥濃度變化的監測、肝移植術(shù)前供受體匹配及肝癌肝切除術(shù)后死亡率和預計生存時(shí)間預測等領(lǐng)域。
　　這些成果均表明，人工智能為肝膽疾病的預防與圍手術(shù)期患者的管理均提供了強有力的支持。
期待肝膽外科實(shí)現“三化”
　　未來(lái)，基于人工智能的諸多優(yōu)勢，我們應創(chuàng )新基于生物組學(xué)大數據的智能診療技術(shù)，揭示我國肝炎流行的影響因素；繼續開(kāi)展多中心臨床研究，建立隨機對照實(shí)驗，開(kāi)發(fā)肝炎防治及疫苗策略；進(jìn)一步完善疾病篩查大數據，建立肝膽炎癥與腫瘤演變的多因素分析模型，降低肝膽惡性腫瘤發(fā)病率等。
　　我國是肝膽疾病高發(fā)地區，對于人工智能相關(guān)技術(shù)在肝膽疾病診療領(lǐng)域的開(kāi)發(fā)與應用有著(zhù)得天獨厚的優(yōu)勢，因此，我們應該積極融合各類(lèi)信息數據、發(fā)展學(xué)科交叉，推動(dòng)人工智能在肝膽疾病診治的發(fā)展，為最終實(shí)現個(gè)體化、標準化及精細化做出努力。