電子病歷需要革命性技術(shù)創(chuàng )新

　　醫藥行業(yè)中似乎存在一個(gè)普遍的錯誤認識，認為醫療衛生領(lǐng)域中的信息技術(shù)系統需要復雜化和高度專(zhuān)業(yè)化。這就導致了信息技術(shù)成本節節攀升，醫生負擔加重，而技術(shù)創(chuàng )新卻止步不前。醫生越來(lái)越多地受到工作中所使用的各類(lèi)文檔和通信類(lèi)產(chǎn)品的限制，而這些產(chǎn)品的功能比往往比人們日常使用的其他文檔和通信類(lèi)產(chǎn)品要落后數十年。

　　盡管包括文字處理程序、搜索引擎、社交網(wǎng)絡(luò )、電子郵件系統、手機應用程序等等在內的消費類(lèi)信息技術(shù)產(chǎn)品已深入現代生活的方方面面，但臨床醫生們卻發(fā)現自己仿佛回到了沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，他們往往需要完整而專(zhuān)業(yè)化的環(huán)境才能完成形形色色的工作任務(wù)。過(guò)去幾年來(lái)，美國聯(lián)邦政府通過(guò)國家衛生信息技術(shù)協(xié)調辦公室(ONC)大力促進(jìn)醫療信息化的開(kāi)展，為問(wèn)責醫療、患者安全和醫療衛生改革提供了信息基礎。然而，現在工作需要繼續向前邁進(jìn)一步，我們有必要將電子病歷整合到一個(gè)動(dòng)態(tài)的、前沿的、不斷完善的信息基礎框架內，而不是把所有醫療衛生和工作流程一股腦塞進(jìn)本已受限的電子病歷操作系統中。

　　傳統電子病歷存在普遍誤區

　　有人指出，一些電子病歷廠(chǎng)商往往在宣傳一個(gè)錯誤的概念，認為醫療衛生行業(yè)的信息技術(shù)與工業(yè)以及消費類(lèi)信息產(chǎn)品有著(zhù)本質(zhì)不同，其目的則是為了價(jià)格保護、壟斷市場(chǎng)份額并阻止新的競爭者進(jìn)入這一行業(yè)。對于管理醫療衛生行業(yè)內紛繁復雜的工作任務(wù)，目前的工具應該有辦法變得更加優(yōu)質(zhì)、安全、低成本和快捷。

　　事實(shí)上，在最早期醫療衛生領(lǐng)域的信息技術(shù)是處在前沿水平的。1966年，美國波士頓馬薩諸塞州總醫院的OctoBarnett實(shí)驗室開(kāi)發(fā)了最早的面向電子病歷的高效編程語(yǔ)言，被稱(chēng)為馬薩諸塞州總醫院通用多程序系統(MUMPS)，它僅占用極小的計算機內存，最早的個(gè)人計算機只用16KB就可以運行支持電子病歷的多個(gè)終端。然而時(shí)間過(guò)了將近半個(gè)世紀，大多數電子病歷廠(chǎng)商鮮有創(chuàng )新，甚至沒(méi)有引入當今最被認可的模塊化結構，導致產(chǎn)品性能升級、數據的創(chuàng )新性使用和軟件間的交互操作等一系列功能都難以實(shí)現。

　　技術(shù)創(chuàng )新的缺失，反映出某些電子病歷廠(chǎng)商不情愿讓其所收集數據進(jìn)行流通，甚至反對信息數據的公開(kāi)化。這種態(tài)度無(wú)視醫療衛生領(lǐng)域對個(gè)體或人群進(jìn)行動(dòng)態(tài)和縱向觀(guān)察的需求，對醫療行業(yè)幾十年來(lái)在電子信息基礎設施上的進(jìn)步產(chǎn)生了影響。這些電子病歷公司采用的商業(yè)模式將所有數據作為商業(yè)機密進(jìn)行控制，而不是將數據開(kāi)放地應用于臨床上的創(chuàng )新性使用。

　　目前，許多學(xué)術(shù)性的醫療中心已經(jīng)將數據導入到了不依賴(lài)廠(chǎng)商的開(kāi)源系統中，這樣就可以自行進(jìn)行人口水平的數據分析和管理，并可以對結果進(jìn)行多地共享。

　　商業(yè)電子病歷源自醫療管理系統，即醫療收費系統，之后為了滿(mǎn)足患者安全性流動(dòng)的需要，廠(chǎng)商在其中增加了文檔模塊和醫囑輸入的功能。盡管過(guò)去幾年電子病歷廠(chǎng)商門(mén)戶(hù)激增，目前有700余家廠(chǎng)商生產(chǎn)1750種各式經(jīng)過(guò)認證的產(chǎn)品，但其系統還是各自為政。由于每種電子病歷產(chǎn)品都獨立運行，有益的創(chuàng )新工作在市場(chǎng)上也各行其道，難以統一。除此之外，占據相當大市場(chǎng)份額的幾家公司還在使用過(guò)時(shí)的方法。

　　醫療信息技術(shù)需要革命性創(chuàng )新

　　醫療衛生信息技術(shù)的市場(chǎng)需要革命性的創(chuàng )新，這將會(huì )促進(jìn)患者參與、溝通和醫療協(xié)作，從而以較低的成本提高整體人群的健康水平。正如消費者選擇形形色色的網(wǎng)絡(luò )產(chǎn)品一樣，醫生也應該像選擇Facebook作為社交網(wǎng)絡(luò )、選擇Twitter作為微博，將谷歌作為搜索引擎，iTunes播放音樂(lè )一樣可以對醫療信息技術(shù)產(chǎn)品進(jìn)行選擇并管理。只有一小部分關(guān)聯(lián)度不高的信息技術(shù)需要高度專(zhuān)業(yè)化，大部分則是不受專(zhuān)利保護的產(chǎn)品。

　　隱私安全存儲就是這樣一個(gè)例子。許多行業(yè)都像醫療行業(yè)一樣非常依賴(lài)數據的安全性和私密性。如果附加強有力的符合規定的隱私政策，諸如由EMC和亞馬遜提供的本地或云端存儲就非常適合醫療行業(yè)。與之相反的是，現在使用的每種電子病歷都依靠本地的信息技術(shù)團隊進(jìn)行支持，或者在小型辦公室靠醫護人員自己來(lái)維護，這種情況往往導致數據的安全性存在較大變數。

　　其次，醫患之間的通信也并無(wú)特別之處，完全可以使用既有的安全靈活的產(chǎn)品和協(xié)議。舉例來(lái)說(shuō)，美國國家衛生信息技術(shù)協(xié)調辦公室發(fā)起的一項名為“Direct Project”的項目，其目標就是促進(jìn)基于SMTP協(xié)議(具有幾十年歷史簡(jiǎn)單郵件傳輸協(xié)議)的安全通信系統在醫療行業(yè)中的使用。該項目為一般性技術(shù)以開(kāi)放、標準和整合的方式納入醫療衛生行業(yè)提供了一個(gè)范例。

　　再次是文檔工具。許多其他行業(yè)內的文檔處理工具和支持任務(wù)型群組處理的其他軟件都遠遠優(yōu)于電子病歷系統。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，許多電子病歷文檔處理器都無(wú)法完成拼寫(xiě)檢查。其他行業(yè)使用高度改良的項目管理軟件進(jìn)行復雜過(guò)程的處理，同時(shí)還可以使用如Teambox、Basecamp和Huddle等高級工具來(lái)記錄延伸的互動(dòng)過(guò)程。

　　還有一點(diǎn)，盡管管理個(gè)人和人群的分析方法往往是醫療衛生行業(yè)所特有的，但下載、制圖、地圖和數據分析工具卻不是。一些工具還是免費的開(kāi)源資源，例如谷歌地圖和R統計包。其他諸如ArcGIS和SAS之類(lèi)的工具雖然有專(zhuān)利保護，但具備不同行業(yè)使用者各式工作流程整合的公共編程界面。所有這些工具的成本也許僅僅是常用電子病歷系統的1%。

　　新產(chǎn)品研發(fā)開(kāi)啟后電子病歷時(shí)代

　　醫療信息技術(shù)的特殊之處在于醫療法規的內容和臨床決策支持系統。然而，基于法規的軟件系統并不受專(zhuān)利保護，也可以買(mǎi)到。由于電子病歷在設計上不與第三方應用整合，每個(gè)廠(chǎng)商就必須研發(fā)其自身的規則系統，讓使用者受限，同時(shí)也必須一而再再而三地對規則進(jìn)行具體指定。

　　醫療行業(yè)中使用的一些數據在存儲和使用上雖然是醫療領(lǐng)域所獨有的，但在多個(gè)電子系統之間實(shí)現數據共享這點(diǎn)上則毫無(wú)特殊性可言。對于重要的數據，銀行和航空預定系統已經(jīng)在全球水平上解決了這一問(wèn)題。這些行業(yè)的數據系統一開(kāi)始也是單兵作戰，形成各種復雜系統中成千上萬(wàn)種不同的數據結構，但開(kāi)發(fā)者最終為這些系統賦予了具有高度的功能性和實(shí)時(shí)的交互操作性。除此之外，在許多行業(yè)中，無(wú)論是基于Oracle、SQL或Hadoop，其基礎的數據存儲和數據讀取系統大多是標準化的。

　　盡管醫生和患者的人機交互需要深層的個(gè)體化才能支持復雜而特殊的醫療工作流程，但其界面本身可以使用靈活和沒(méi)有專(zhuān)利的工具創(chuàng )建。

　　醫療衛生領(lǐng)域所需要的信息技術(shù)基礎是醫療數據類(lèi)型、醫療工作流程標準化以及相關(guān)知識(如執業(yè)指南、決策支持工具和護理計劃)的核心組成部分。有了這些架構，現有的免費且靈活的軟件就可以支持生物醫藥流程的自動(dòng)化。許多商家已經(jīng)采用大型的跨行業(yè)平臺支持客戶(hù)關(guān)系、網(wǎng)頁(yè)應用和安全的云端數據存儲。這種方法完全可以應用于醫療領(lǐng)域。

　　醫療信息技術(shù)廠(chǎng)商應該盡可能采用現代技術(shù)。臨床醫生不應再被那些降低其效率和扼殺創(chuàng )新的電子病歷所限制。新公司將提供一系列最佳的可交互式取代性技術(shù)，其中的幾種正在美國國家衛生信息技術(shù)協(xié)調辦公室的資助下進(jìn)行研發(fā)，這些技術(shù)在經(jīng)過(guò)優(yōu)化后將會(huì )帶來(lái)醫療衛生行業(yè)信息技術(shù)的進(jìn)步。相信經(jīng)過(guò)適當準備過(guò)程，這些產(chǎn)品將迅速上市，這標志著(zhù)后電子病歷時(shí)代的來(lái)臨。