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腔鏡的發(fā)生、發(fā)展、臨床應用、問(wèn)題及展望分析
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時(shí)間：2010-04-08
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò )
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腔鏡在消化道手術(shù)中的應用：腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)覆蓋了整個(gè)消化系統，幾乎僅次于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。目前迷走神經(jīng)切斷術(shù)，胃、十二指腸潰腸穿孔修補術(shù)等，由于其療效確切、效果好，也已被廣大腹腔鏡外科醫師所掌握。腹腔鏡輔助下的胃大部分切除術(shù)、小腸部分切除及胃腸腫瘤切除，也取得了較滿(mǎn)意的效果。腹腔鏡胃腸道手術(shù)的方法呈多樣化，如腸管離斷后，可在腹腔內行腸管吻合術(shù)，也可提出小切口，在腹腔外行吻合；直腸癌手術(shù)，則可經(jīng)肛門(mén)行吻合器吻合。消化道血供較肝臟等實(shí)質(zhì)臟器少，較易止血，操作難度相對較小，但多數手術(shù)需做輔助性切口，另需備用昂貴的吻合器等。此外關(guān)于腹腔鏡下消化道惡性腫瘤的根治問(wèn)題，目前尚存在著(zhù)爭議。
腔鏡下闌尾和疝手術(shù)：盡管現在能安全有效的行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，且與傳統的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)有術(shù)后疼痛輕和腹腔內粘連減少的優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)一般需在全麻下進(jìn)行，手術(shù)費用昂貴，故不可能完全代替傳統開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要用于診斷不肯定的患者，尤其是年輕女性患者。此外，肥胖患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)也具有手術(shù)創(chuàng )傷小和術(shù)后疤痕小的優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，切口感染明顯減少。而腹腔鏡疝的修補，術(shù)后恢復較快，能使患者盡早恢復工作。但腹腔鏡疝修補術(shù)一般也要在全麻下進(jìn)行，且手術(shù)費用更高，腹腔鏡疝修補術(shù)適用于腹股溝雙側疝和復發(fā)性疝。
腔鏡在普外科其它疾病治療中的應用：腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，具有微創(chuàng )外科的優(yōu)點(diǎn)， 可以部分代替開(kāi)腹手術(shù)治療腸梗阻和慢性疼痛，而且術(shù)后發(fā)生再粘連的機會(huì )較少。雖然已有腹腔鏡膜十二指腸切除術(shù)的報道，但由于此手術(shù)涉及的器官和條件復雜，對手術(shù)要求高，與開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)相比尚未顯示出其優(yōu)越性，還需要進(jìn)一步的探索。腹腔鏡胰腺體尾部切除或合并脾臟切除術(shù)，目前報道的腔鏡外科存在的問(wèn)題及展望
腔鏡的發(fā)展依賴(lài)兩個(gè)條件，一是依賴(lài)于從事腔鏡的外科醫生的臨床技術(shù)水平，二是腔鏡器械的改進(jìn)和更新。腔鏡外科的技術(shù)性要求很高，目前國內腔鏡外科醫生的技術(shù)水平參差不齊，有的醫院器械簡(jiǎn)陋而導致術(shù)后并發(fā)癥屢屢出現，增加了病人的痛苦，也阻礙了腔腹技術(shù)在臨床上的應用和發(fā)展。隨著(zhù)腔鏡外科發(fā)展的需要，各種新的儀器不斷出現，而每一次器械的改進(jìn)，又能促進(jìn)腔鏡外科的發(fā)展。如超聲刀，它把電能轉換成機械能，從而使組織被切開(kāi)或凝固，同時(shí)也無(wú)煙霧，無(wú)焦痂，對周?chē)M織損傷也小，明顯優(yōu)越于傳統的電凝刀。超聲刀已被廣大腔鏡外科醫師進(jìn)行復雜的腹腔鏡手術(shù)的必備器械。
以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為代表的腔鏡手術(shù)，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)，它代表微創(chuàng )外科發(fā)展的方向。目前腔鏡外科正在向縱橫兩個(gè)方面發(fā)展，①縱向方面：起步于膽囊切除，現在就腔鏡手術(shù)技術(shù)而言，凡是開(kāi)腹手術(shù)能做的手術(shù)，用腔鏡手術(shù)都能完成。如胃癌根治術(shù)、子宮切除術(shù)等。②橫向方面：除了普外科、婦科和泌尿科以外，目前胸外、骨科、甚至整形外科均已采用腔鏡技術(shù)來(lái)完成多種手術(shù)?，F在臨床上越來(lái)越多的手術(shù)都采用腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行，可以預見(jiàn)腔鏡在外科工作中的地位和作用將會(huì )越來(lái)越重要。
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