耳鼻喉、胸腹領(lǐng)域內的光學(xué)窺鏡市場(chǎng)及其應用

切割：當較高功率的激光束經(jīng)過(guò)聚焦系統后，在焦點(diǎn)處形成功率密度高度集中的細小激光束，可以使局部組織很快汽化而分離開(kāi)，起到類(lèi)似手術(shù)刀切開(kāi)組織的作用，而形成激光“刀”。激光切割對切口周?chē)M織的損傷并不嚴重。對于軟組織離開(kāi)切口100mm處的溫度約為70℃，離開(kāi)切口400~ 500mm處的溫度是50℃，切割組織后的損傷層可分為三層，接觸激光的是10~20mm的包含有碳化顆粒的燒焦表面層，接著(zhù)是因汽化形成的空泡層，再向外是水腫細胞層，約100~200mm。

汽化和燒灼：利用強激光的熱作用使病變組織被碳化掉，碳化的溫度約為300~400℃，病變組織碳化后與正常組織脫離，用生理鹽水棉球將其擦掉。經(jīng)燒灼后的組織凝固、脫水、碳化，使細胞破壞，有助于止血。在高功率激光束照射下，可使組織熔融或汽化，汽化過(guò)程中一是機體組織直接變成氣體，二是機體組織中的水分變?yōu)樗羝?p>激光凝固：激光凝固實(shí)際是熱凝固，組織吸收光能后溫度升高到50~100℃，光照區的組織很快凝固壞死，其下較深層組織發(fā)生自溶分解，再深處是炎癥區。激光凝固有三方面作用：一是止血作用，激光照射病損血管使之熱損傷、變形、痙攣而閉塞；二是焊接作用，受照射部位的蛋白質(zhì)發(fā)生熔融而產(chǎn)生固化凝結，使之緊密的粘合；三是凝固病灶組織，使病灶組織凝固壞死，結痂脫落。

（二）CO2激光治療咽喉部病變

咽喉部的一些常見(jiàn)疾病如：聲帶息肉，呼吸道喉乳頭狀瘤，喉角化癥，喉狹窄，早期喉癌等，隨著(zhù)微創(chuàng )外科技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)應用CO2激光的治療取得了較好的治療效果。

應用CO2激光治療咽喉部病變較以往常規手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性。首先，對咽喉部粘膜熱輻射少，對局部組織的熱損傷小，術(shù)后反應輕微，不易引起咽喉部黏膜的水腫；其次，準確性好，能在顯微鏡下根據病變的范圍和深度徹底切除病變，減少了正常黏膜的損傷；第三，手術(shù)中不易出血，縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后不易形成瘢痕及粘連。應用CO2激光手術(shù)切除病變，療效好，恢復快。對于早期喉癌的治療，國內外已有應用CO2激光切除病變的大量報道，臨床療效是肯定的，生存率與傳統部分喉切除及放射治療相同，無(wú)統計學(xué)差異。

光學(xué)內鏡在普外科領(lǐng)域的應用

一、腹腔鏡在普外科上的應用范圍

法國婦產(chǎn)科醫生Dr.Mouret于1987年將腹腔鏡應用于婦科手術(shù)，同時(shí)成功地完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)。我國的LC手術(shù)始于1991年，由我國云南省曲靖市第二人民醫院普外科率先開(kāi)展了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，由此膽囊切除手術(shù)便成為腹腔鏡的重要應用領(lǐng)域。

　　腹腔鏡手術(shù)與傳統的開(kāi)腹手術(shù)相比，具有創(chuàng )傷小、痛苦少、術(shù)后康復快及切口美觀(guān)等獨特的優(yōu)勢。在發(fā)達國家，腹腔鏡手術(shù)切除膽囊已占膽囊切除總數的近95%。特別是腔鏡的切口美觀(guān)等，因此在普外科手術(shù)中，應用范圍非常廣泛。但腹腔鏡手術(shù)并非所有腹部外科疾病都適用，目前以下幾個(gè)方面的疾病適用于腹腔鏡手術(shù)。

膽囊疾?。喊懩医Y石、膽囊息肉以及膽囊炎。其中膽囊結石合并有膽囊炎癥狀者必須行手術(shù)治療。而對無(wú)癥狀型的膽囊結石者，最近的研究發(fā)現，因結石長(cháng)期摩擦膽囊內粘膜層而引發(fā)慢性炎癥，并發(fā)展成非典型增生，即癌前病變。此類(lèi)患者易發(fā)展轉變成膽囊癌，故亦應及早手術(shù)切除膽囊。膽囊息肉雖很少有伴隨癥狀，但因其亦可在長(cháng)期病變的過(guò)程中轉變?yōu)榘?，且癌變率高于正常人群的數倍，更應及早手術(shù)為宜。

頸部疾?。杭谞钕倥c甲狀旁腺的疾病是目前較為新興的腹腔鏡手術(shù)適應癥。對那些患有甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等頸部疾病的女性患者，尤其是年輕女性，應用腔鏡進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)既美觀(guān)亦不失安全性。手術(shù)時(shí)僅在兩側腋下或兩乳暈處穿刺約1cm左右的切口，即可進(jìn)行手術(shù)。國外文獻有報道，美國耶魯大學(xué)醫學(xué)院的Udelsman醫生已將微創(chuàng )腔鏡手術(shù)摘除甲狀旁腺良性腫瘤作為門(mén)診常規手術(shù)。

乳腺疾?。河捎诂F代醫學(xué)理論、美學(xué)理論與人工造腔技術(shù)的進(jìn)步，國內外許多有條件的醫院對乳腺良性腫瘤，早期乳腺癌患者等已應用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行病灶切除，以及在必要時(shí)行腋窩淋巴結清掃術(shù)。這一技術(shù)的應用，對于年輕的女性患者不僅可治愈乳腺疾病，更重要的是滿(mǎn)足了患者對乳腺形體美的心理需要。

惡性腫瘤：加之近年來(lái)，由于腹腔鏡超聲刀的使用與手助腹腔鏡技術(shù)的問(wèn)世，用腹腔鏡手術(shù)治療的惡性腫瘤疾病已明顯增多，目前，有關(guān)腹腔鏡手術(shù)治療胃癌、肝癌、結腸癌、胰腺癌、食道癌等惡性腫瘤的報道呈上升趨勢。自2000年開(kāi)始，特別是用于西方人較為高發(fā)的結直腸癌治療報道明顯增多。這說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的應用已開(kāi)始進(jìn)入更為廣闊的外科領(lǐng)域。據文獻報道，較早開(kāi)展這項技術(shù)研究的巴塞羅那大學(xué)的Lacy醫生認為：對于結腸癌患者，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，因此其有望成為結腸癌的標準治療方案。

其他普外科：在肝囊腫、肝膿腫、闌尾炎、腹外疝、胃十二指腸潰瘍穿孔方面也體現了良好的應用前景。此外，應用腹腔鏡行乙狀結腸切除、脾臟切除、胃部分切除等手術(shù)，在技術(shù)條件成熟的醫院，亦是很好的治療手段。如脾囊腫、脾腫瘤、各種原因引起的脾功能亢進(jìn)、特發(fā)性血小板減少性紫癜、遺傳性球型紅細胞增多癥等需行脾臟切除時(shí)，也可行腹腔鏡手術(shù)。結腸鏡難以切除的乙狀結腸息肉、乙狀結腸早期癌等亦可行腹腔鏡乙狀結腸切除術(shù)。由于腹腔鏡的手術(shù)微創(chuàng )化，從而避免了腹部切口過(guò)長(cháng)、術(shù)后腹腔內臟器粘連、內臟功能恢復慢、住院周期長(cháng)等傳統開(kāi)腹手術(shù)所普遍存在的缺點(diǎn)。

二、手助式腹腔鏡手術(shù)技術(shù)

腹腔鏡外科手術(shù)是將聯(lián)接了顯示器的微型攝像裝置放入腹腔內，微型攝像機可以隨意移動(dòng)，通過(guò)屏幕的監視，利用微型的電刀、鉗、剪等手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。由于手術(shù)操作對自由度、三維視野以及觸覺(jué)感知的全方位精細要求，腹腔鏡外科仍需器械和技術(shù)的不斷改進(jìn)。

腹腔鏡應用于普外科已有十余年，盡管腹腔鏡手術(shù)的工具和技藝的不斷改進(jìn)與提高已為眾多的患者帶來(lái)了益處，但整個(gè)外科仍有相當多的手術(shù)不能在小切口下實(shí)施。特別是對于腹腔內的胃、脾、肝、胰腺、結直腸等臟器進(jìn)行高難度的復雜手術(shù)時(shí)，常規的腹腔鏡手術(shù)將使術(shù)者面臨觸覺(jué)缺乏、為取出標本必須擴大切口、無(wú)形中延長(cháng)手術(shù)時(shí)間及切口瘤細胞種植等諸多難題。