PACS和RIS系統規劃過(guò)程的基本環(huán)節及內容

規劃、引進(jìn)和構建PACS及RIS系統是一個(gè)系統工程，其不同于醫學(xué)成像設備(如CT、MR、CR等)的引進(jìn)，對國內大多數醫院及其醫學(xué)影像學(xué)科而言，執行PACS及RIS系統的規劃、設計和論證過(guò)程，仍然存在相當的難度和較多不易把握的環(huán)節。

在正式的PACS規劃和引進(jìn)過(guò)程，通常的步驟是先產(chǎn)生一個(gè)需求方案文檔，稱(chēng)為RFP(Requirement For Proposal)，作為指導整個(gè)系統引進(jìn)過(guò)程的綱領(lǐng)文件。當在需求方案中充分地規劃和定義了醫院和影像學(xué)科信息化過(guò)程所可能要求的主要系統需求，然后按此方案完成系統的引進(jìn)和構建，這是成功地實(shí)現醫院醫學(xué)影像學(xué)科信息化建設的可靠保證。

但是,完成一個(gè)真正有價(jià)值的RFP,要求對所規劃的信息系統(如PACS系統)設計的技術(shù)層面以及相關(guān)領(lǐng)域的知識和技能具有相當程度的了解和掌握,否則將難以使RFP真正具有確保系統成功實(shí)現的綱領(lǐng)性指導文件的職能。

RIS系統亦是醫院最重要的醫學(xué)影像學(xué)信息系統之一，其與PACS共同構成醫學(xué)影像學(xué)信息化環(huán)境。尤其是近年來(lái)DICOM標準向RIS管理域的擴展，以及IHE(Integrating The Healthcare Enterprise)對醫學(xué)影像學(xué)環(huán)境的信息流管理模型的定義，為醫院對RIS系統規劃定義了更深層次的需求。對用戶(hù)而言，其關(guān)鍵點(diǎn)在于，必須將醫學(xué)影像學(xué)信息化環(huán)境作為一個(gè)整體進(jìn)行設計和規劃，這應該成為成功實(shí)現醫院醫學(xué)影像學(xué)科信息化建設的基本要求，因此，RIS系統的規劃也應該順理成章的成為RFP基本內容之一。

下面把在國內醫院環(huán)境中，執行PACS和RIS系統規劃、設計、購買(mǎi)和構建過(guò)程可能需要考慮和論證的主要環(huán)節，或者說(shuō)建立醫院PACS和RIS系統需求方案應該關(guān)注的問(wèn)題和要求做一個(gè)概括的說(shuō)明和介紹，希望能對醫院醫學(xué)影像學(xué)科信息化過(guò)程提供有價(jià)值的參考。

一、 PACS系統

1. 影像采集設備(Modality)：

影像采集設備的引進(jìn)和購買(mǎi)雖然并不包括在PACS的引進(jìn)和購買(mǎi)范疇，但影像設備作為PACS系統的數據采集前端，是PACS系統規劃和購買(mǎi)過(guò)程必須予以考慮和論證的部分，因為PACS系統必須順利地實(shí)現與納入PACS系統管理框架的現有(或將購買(mǎi)的)影像采集設備間的連接和數據通訊。在PACS規劃和購買(mǎi)過(guò)程對已裝備或將要裝備的影像采集設備需要進(jìn)行兩方面的論證，即DICOM標準遵從和影像通訊連接(Connectivity)的論證。

1) DICOM標準遵從論證：下述需求除了應用在PACS規劃和購買(mǎi)過(guò)程，也同樣可以作為新的影像采集設備購買(mǎi)過(guò)程的需求規劃。需要確認的DICOM SOP支持類(lèi)型及其執行功能描述如下：

基礎DICOM SOP遵從：

擴展的DICOM標準遵從：

* 最基礎的要求是至少提供對該成像設備所產(chǎn)生的影像類(lèi)型IOD的存儲(Storage)執行過(guò)程的支持，譬如，成像設備為CT機，則至少要求支持CT Storage SCU, 如果為MRI設備，則至少支持MR Storage SCU.

一般的情形，90年代中期以后的數字化成像設備可以提供Storage SCU支持，并通常為設備的標準配置，具體遵從細節應該以該設備附帶的DICOM Conformance Statement陳述文檔描述為準。90年代末以后多數提供商已將Modality Worklist SCU作為其影像設備的標準配置，近年來(lái)，將mPPS和Storage commitment SCU作為標準配置的影像設備也逐步增多；擴展的DICOM標準遵從所列項目，一般情形設備提供商多將其作為成像設備的選配項，對設備的規劃提出這類(lèi)需求可能會(huì )增加投資，因此醫院應根據實(shí)際需求決定是否執行這類(lèi)功能規劃。

2) 影像通訊連接(Connectivity)：

a) DICOM影像設備的連接和通訊：在典型的PACS影像工作流，影像應該從影像采集設備直接傳送至PACS服務(wù)器完成影像的歸檔存儲過(guò)程，即是說(shuō)，DICOM影像設備在邏輯上應該是直接與PACS服務(wù)器連接和通訊，因為DICOM Storage SCU是影像采集設備最基礎的DICOM標準遵從項，而對DICOM Storage SCP的支持也是PACS服務(wù)器的最基本的要求和屬性，因此，在PACS系統的網(wǎng)絡(luò )拓撲中DICOM影像采集設備直接與PACS服務(wù)器通訊并完成影像的歸檔存儲過(guò)程(archiving)，成為必然的要求。對于某些PACS提供商的系統拓撲中DICOM影像設備的影像經(jīng)過(guò)某類(lèi)專(zhuān)用工作站或所謂”DICOM網(wǎng)關(guān)”后再轉接至PACS服務(wù)器的系統構型，用戶(hù)在規劃和引進(jìn)過(guò)程中有必要對此提出疑問(wèn)并進(jìn)行審慎的論證。

b) 非DICOM影像設備的連接和通訊：對于90年代中期以前的不能提供DICOM標準支持的影像設備，完成與PACS系統的連接和通訊需要采用一類(lèi)稱(chēng)為”DICOM網(wǎng)關(guān)”的轉換設備或軟件完成非DICOM影像至DICOM影像的轉換后再傳送至PACS服務(wù)器完成歸檔存儲過(guò)程。因此，存在這類(lèi)情形的醫院在考慮PACS系統的規劃和購買(mǎi)時(shí)，應該將”DICOM網(wǎng)關(guān)”的論證列入規劃范疇。通常采用的”DICOM網(wǎng)關(guān)”執行方式主要包括以下幾種方式：

＊ 軟件升級：要求成像設備提供商執行影像設備軟件升級，完成對DICOM影像輸出的支持。如果投資狀況允許，這應該作為首選的方式，其通?？梢垣@得標準的DICOM IOD(如CT IOD或MR IOD)類(lèi)型輸出，但此種軟件升級方式通常價(jià)格較為昂貴。

＊ 專(zhuān)用的DICOM網(wǎng)關(guān)設備：部分影像設備商可以提供專(zhuān)用的DICOM網(wǎng)關(guān)設備，用于將非DICOM影像設備接入PACS系統，采用這類(lèi)專(zhuān)用網(wǎng)關(guān)設備也可以獲得較為可靠和效率較高的DICOM影像轉換，但對國內多數醫院可能也同樣存在價(jià)格承受力的問(wèn)題。

＊視頻采集轉換：這里的視頻采集轉換指通常由PACS系統商提供的DICOM網(wǎng)關(guān)解決方案，由視頻采集卡和轉換控制軟件組成。優(yōu)點(diǎn)在于一旦該非DICOM設備淘汰后，該網(wǎng)關(guān)仍可應用于其它具有視頻輸出的影像設備(如B超等)，缺點(diǎn)在于影像質(zhì)量缺乏標準的控制手段以及采集操作可能存在不便。

其它的影像格式轉換方式也有通過(guò)(如FTP)獲取影像采集設備的非DICOM影像后，直接執行影像格式轉換操作獲取DICOM影像后輸出。這類(lèi)方式其用戶(hù)獲得的網(wǎng)關(guān)軟件模塊僅對應于用戶(hù)環(huán)境中某一特定的成像設備的影像類(lèi)型，而這類(lèi)影像設備多已接近淘汰年限，一旦該設備停止使用，其應用的DICOM網(wǎng)關(guān)軟件很難直接應用于醫院的其它設備，其投資的效用也隨之終止。從這個(gè)意義而言，醫院在規劃過(guò)程中對于應用此類(lèi)DICOM網(wǎng)關(guān)的方案需進(jìn)行充分的論證和權衡。

2. PACS服務(wù)器管理系統(包括工作流管理和接口系統)

PACS服務(wù)器管理系統的規劃和購買(mǎi)論證可能需要包括以下幾方面的內容：

1) DICOM標準遵從：完整的遵從應該包括通訊、數據庫設計和影像媒質(zhì)存儲格式管理三個(gè)層次分別提供對DICOM標準第8部分(通訊)、第6部分(數據定義)和第10部分(Media Storage/File Format)定義和規范的全方位支持。

a. DICOM通訊：

基礎的DICOM SOP遵從：

* 至少應該提供對DICOM標準定義的全部影像IOD的Storage SCP的支持

b. 數據庫設計：

DICOM標準第6部分(DICOM Dictionary)對執行DICOM標準規范的操作和處理過(guò)程可能涉及的數據類(lèi)型、屬性等做了相當詳盡的定義，PACS(也包括RIS)系統數據庫設計提供對DICOM標準第6部分的數據定義的遵從和支持，是保證系統在醫學(xué)影像學(xué)信息化環(huán)境中始終具備良好的適應性和兼容能力的基礎。如果一個(gè)PACS提供商的系統產(chǎn)品數據庫設計不能對DICOM Dictionary(DICOM標準Part 6)所定義的數據類(lèi)型及其屬性提供充分的支持，在用戶(hù)環(huán)境實(shí)際的應用中，譬如在執行某些新的SOP(如新的影像類(lèi)型)執行過(guò)程中，該數據庫很可能將出現不兼容和匹配問(wèn)題，這類(lèi)問(wèn)題可能迫使PACS提供商不得不對其數據庫執行改動(dòng)操作，顯然，這種情形對PACS產(chǎn)品的用戶(hù)存在潛在的危險和不利。但如何確認PACS提供商的系統數據庫具備對DICOM Dictionary定義的遵從，作為用戶(hù)端的醫院較難獲得確定的信息和證據，或許可能的處理方式是要求PACS商承諾其提供對醫院醫學(xué)影像學(xué)信息化環(huán)境中可能涉及的全部數據類(lèi)型的兼容能力。

c. 影像媒質(zhì)存儲格式管理

在影像存儲和存儲管理格式方面提供對DICOM標準的完整遵從，對用戶(hù)存儲的數據的持續有效性是至關(guān)重要的，這應該被視為最高層次的數據安全需求。簡(jiǎn)言之，在影像存儲格式管理方面提供對DICOM標準的完整遵從，可以確保對醫院而言至關(guān)重要的影像數據的安全和有效性不會(huì )依賴(lài)于特定的系統提供商，即便系統提供商的系統產(chǎn)品或其維護支持服務(wù)過(guò)程因各種原因不能持續，醫院不得不對已有系統的部分或全部進(jìn)行更改或更換時(shí)，系統已積累的全部影像數據信息仍然可以導出至新的系統管理框架內，從而保證醫院的數據資料管理的連續性和持續有效性，不致于因提供商或其產(chǎn)品的原因被部分”丟失”甚至完全廢棄。

具體的要求，包括兩部分：(1) 要求PACS提供商在影像數據存儲格式管理上保證提供對DICOM標準第10部分的完整遵從，包括媒質(zhì)存儲支持DICOM File-set定義和DICOMDIR格式管理；(2) 要求提供并執行DICOM標準定義的壓縮算法。某些系統提供商執行自己專(zhuān)有的壓縮算法，雖然其聲稱(chēng)可以實(shí)現更高倍率的無(wú)損壓縮，但是，這樣的結果是完全窒息了DICOM標準遵從提供的開(kāi)放性特征，使醫院的影像數據的導出完全依賴(lài)于特定系統提供商的軟件執行過(guò)程(解壓縮過(guò)程)，這顯然使影像數據的持續有效性面臨著(zhù)潛在的危險。

2) 在線(xiàn)存儲系統及設備規劃

影像歸檔存儲(Archiving)是PACS的基本任務(wù)及功能要求，存儲管理模式和應用設備的選擇等，對系統的響應速率存在著(zhù)顯著(zhù)的影響，同時(shí)，影像存儲設備及其管理系統部分也是影響PACS總體投資的主要因素。因此，對PACS系統存儲管理設備的規劃應該予以相當的重視。

典型的PACS存儲模式和管理流程通常分為在線(xiàn)(Online)、近線(xiàn)(Nearline)和離線(xiàn)(Offline)存儲及管理。醫院在規劃PACS系統時(shí)應該要求系統提供商對影像數據在上述三種狀態(tài)存儲管理模式間遷移過(guò)程的控制和維護能夠提供自動(dòng)執行和管理的能力，這是PACS服務(wù)器管理過(guò)程的基本要求。

通常情形，在線(xiàn)存儲用磁盤(pán)陣列實(shí)現，一般采用RAID-5構型，以提供良好的容錯能力、較高的數據讀取速率及最大的磁盤(pán)空間利用率。近線(xiàn)存儲目前多采用光盤(pán)庫(CD/DVD jukebox)或磁帶庫(DLT jukebox)實(shí)現，推薦采用前者。磁帶庫存儲管理對環(huán)境要求較高，為保證數據存儲的可靠性和良好的讀取能力，可能需要對數據磁帶執行定期的轉錄和重寫(xiě)操作。影像數據位于在線(xiàn)或近線(xiàn)存儲位置可以執行不需人工介入的自動(dòng)查詢(xún)和影像自動(dòng)遷移、轉存，離線(xiàn)存儲指影像數據存儲媒質(zhì)單元(如光盤(pán)、磁帶等)被放置于與系統分離的存放位置，系統不能執行離線(xiàn)存儲媒質(zhì)上的影像數據的自動(dòng)讀取操作過(guò)程，需要人工介入操作。

通行的PACS系統存儲架構為”磁盤(pán)陣列+光盤(pán)庫(或磁帶庫)”模式，這種模式比較好地兼顧了近期影像數據(在線(xiàn)存儲)的快速響應能力、中遠期影像的自動(dòng)讀取操作能力和對投資水平實(shí)施適當控制這三方面的要求。在線(xiàn)存儲成本較高，應根據用戶(hù)的投資水平設計合適的在線(xiàn)存儲間期，從而完成最貼近醫院實(shí)際情形的PACS存儲管理解決方案。

近年來(lái)，隨著(zhù)磁盤(pán)陣列成本價(jià)格的顯著(zhù)降低，尤其是性?xún)r(jià)比較好的”SCSI to IDE”模式磁盤(pán)陣列在技術(shù)上的成熟，為PACS存儲方案提供了一個(gè)非常具有吸引力的選擇。醫院現在可以用接近普通PC存儲的投資，獲得性?xún)r(jià)比非常高的磁盤(pán)陣列在線(xiàn)存儲，基于這類(lèi)磁盤(pán)陣列，醫院可以從容的規劃PACS系統的”完全在線(xiàn)”存儲方案，即能夠以逐年擴展在線(xiàn)存儲(磁盤(pán)陣列)容量的方式，真正實(shí)現所有影像全部處于在線(xiàn)狀態(tài)，為系統的快速響應能力提供完全的保障，同時(shí)，因所有影像均為在線(xiàn)狀態(tài)，僅需配置簡(jiǎn)單的光盤(pán)刻錄設備(CD/DVD-R)作為影像數據”備份”解決方案即可，省去傳統PACS存儲方案中昂貴的光盤(pán)庫或磁帶庫投資，使系統整體投資水平和執行效率都可同時(shí)獲得優(yōu)化。因此，推薦在PACS系統在線(xiàn)存儲方案規劃中選擇”磁盤(pán)陣列-CD/DVD-R”并執行影像全在線(xiàn)存儲管理模式。

另一類(lèi)低端的PACS存儲解決方案是基于普通PC機配置硬盤(pán)的簡(jiǎn)單存儲方式，這類(lèi)方案雖然有投資水平低的長(cháng)處，但PC系統的不穩定、PC硬盤(pán)讀寫(xiě)I/O的響應速率限度等都不同程度的制約了這類(lèi)存儲方式的性能發(fā)揮。雖然PC存儲也可以基于操作系統實(shí)現RAID-5類(lèi)的容錯構型，但其效率受系統資源等因素的限制也影響其性能的提升。因此，基于普通PC的存儲方式應用于中等規模以上的PACS系統存儲存在著(zhù)較多的不利因素。

3) 影像工作流管理能力

PACS影像的應用操作過(guò)程主要是醫學(xué)影像的診斷瀏覽過(guò)程，這個(gè)過(guò)程的特殊性在于一次操作和處理的影像數據容量巨大，即影像診斷過(guò)程不僅需要操作當前檢查的影像序列，同時(shí)常常需要操作同一患者既往多次(多種)檢查的全部影像，而這些影像的存儲或響應位置可能在本地硬盤(pán)，也可能位于遠程(如PACS服務(wù)器)系統的在線(xiàn)或近線(xiàn)存儲內，甚至位于多個(gè)不同的存儲管理系統管理域內。這種情形決定了要獲得較高的系統響應速率，單純依靠PACS系統的影像在線(xiàn)存儲和擴展網(wǎng)絡(luò )帶寬都難以滿(mǎn)足需求，這就是近年發(fā)展起來(lái)的PACS影像工作流管理(Workflow Management)進(jìn)程所要承擔和實(shí)現的任務(wù)。

目前比較通行的PACS工作流管理進(jìn)程包括自動(dòng)路由(Auto-routing)、影像預取(Pre-fetching)和影像預載(Pre-loading)等。只有真正有效地運用了特定的影像工作流管理進(jìn)程，才能可靠地保證PACS影像診斷過(guò)程所要求的執行效率和響應速率。

因此，推薦醫院在PACS系統的規劃中對影像工作流管理進(jìn)程提出具體的需求，以確保PACS提供商的相關(guān)產(chǎn)品可以滿(mǎn)足醫院對系統響應的特定要求。

3. PACS工作站系統

PACS影像工作站的規劃和購買(mǎi)論證可能需要包括以下幾方面的內容：

1) DICOM標準遵從

基礎的DICOM SOP遵從：

*應該要求提供對醫院當前或今后可能操作的影像IOD類(lèi)型的Storage SCU支持

這里需要說(shuō)明的是，PACS影像工作站DICOM標準遵從的規劃并非必需的項目。對PACS影像工作站提出DICOM標準遵從的要求往往預示著(zhù)投資額度的增加，對每一項DICOM標準遵從的增加在多數PACS提供商的產(chǎn)品都可能要求額外的付費，減少工作站對DICOM標準遵從的項及數目則預示著(zhù)投資額的降低。因此，醫院在執行PACS系統的論證和規劃時(shí)，有必要對每一臺/組PACS工作站必需的DICOM標準遵從項進(jìn)行恰如其分的評估和研究，以期提出一個(gè)可滿(mǎn)足醫院及醫學(xué)影像學(xué)科正常工作流程執行中對影像工作站DICOM標準遵從的基本需求。

PACS影像工作站通訊的對象主要為PACS服務(wù)器，如果醫院的影像學(xué)科采用同一PACS提供商的產(chǎn)品完成系統構建任務(wù)，PACS工作站與服務(wù)器、工作站與工作站間的通訊通常不必執行速率較低的DICOM通訊，而可以通過(guò)提供商內部定義的通訊方式實(shí)現更有效率的影像數據交換。但是，考慮到醫學(xué)影像學(xué)科環(huán)境往往存在著(zhù)其它第三方網(wǎng)絡(luò )系統資源(如影像采集設備、后處理工作站等)，以及影像學(xué)科的發(fā)展和系統今后的擴展都可能引入第三方系統設備，因此，至少應考慮一臺影像工作站具備必要的DICOM標準遵從，以便為當前應用的PACS系統提供一個(gè)基于工作站途徑的與第三方DICOM標準遵從系統及設備執行通訊和數據交換的接口方式。

PACS工作站對于DICOM Print Management SCU的支持，可以為PACS系統硬拷貝輸出提供一個(gè)便捷的執行方式，但是，工作站具備執行影像膠片打印輸出能力使任何具有工作站影像操作權限的人均可執行影像的膠片硬拷貝輸出過(guò)程，這可能增大醫學(xué)影像學(xué)科的膠片輸出管理難度，這些因素都需要在醫院執行PACS系統規劃過(guò)程中予以考慮和權衡。

2) 工作站構型和配置的規劃和考慮

主要是兩個(gè)方面的規劃和考慮，即顯示分辨率和工作站配置構型選擇。

顯示分辨率是一個(gè)需要慎重考慮的問(wèn)題。在目前的工作站硬件技術(shù)水平狀態(tài)下，選擇較高的分辨率預示著(zhù)投資額可能會(huì )顯著(zhù)地增加，因此，基于國情的設計，可能需要根據醫院的實(shí)際投資水平確定一個(gè)既能滿(mǎn)足基本診斷要求又不至于顯著(zhù)增加醫院的投資壓力的PACS工作站顯示分辨率規劃方案。根據ACR(America College of Radiology)標準，對PACS診斷工作站顯示分辨率要求分為兩類(lèi)，一類(lèi)是Small matrix images如CT/MR/RF/DSA等，顯示分辨率512×512×8bit可滿(mǎn)足診斷要求，即普通PC機配置的彩色顯示器應可基本滿(mǎn)足分辨率需求；另一類(lèi)稱(chēng)為L(cháng)arge matrix images，如CR/DR影像，ACR對分辨率要求的定義為1024×1024×10bit，這需要專(zhuān)業(yè)的灰階顯示器才能達到這一參數指標。但專(zhuān)業(yè)的灰階顯示器昂貴的價(jià)格所造成的投資壓力對于國內大多數醫院可能都存在著(zhù)承受力問(wèn)題，作為變通的解決方式醫院雖可以采用寬屏的彩色顯示器(分辨率通?？蛇_1600×1200×8bit)作為替代方案，但建議投資水平允許的醫院盡可能保證至少規劃一套標準的灰階顯示器以便確保復雜病例影像的診斷和會(huì )診質(zhì)量。

在工作站配置構型的選擇上，由于醫學(xué)影像診斷的執行和完成過(guò)程同時(shí)涉及PACS和RIS系統的的操作，即PACS和RIS系統工作流程在此環(huán)節需要被物理地集成在同一位置，因此，影像診斷工作站的配置和構型應該適應這一需求，并能夠提供優(yōu)化的執行方式使診斷醫師可以方便地進(jìn)行PACS和RIS系統相關(guān)軟件模塊的操作。單機雙屏(一臺主機配置兩臺顯示器)的工作站構型應該是一個(gè)較為可取的配置，其可以為診斷醫師提供同時(shí)執行RIS診斷報告過(guò)程和PACS軟拷貝影像瀏覽過(guò)程的能力，同時(shí)雙屏也可以提供較之單屏更大的影像瀏覽和顯示空間，有利于診斷過(guò)程的操作和執行。目前通行的計算機操作系統如Windows 98、Windows 2000和Windows XP均可容易的實(shí)現單機雙屏構型配置。推薦醫院在進(jìn)行PACS工作站規劃時(shí)選擇單機雙屏的影像工作站構型。

4. 醫學(xué)影像瀏覽服務(wù)系統

現代PACS的管理和應用范疇已經(jīng)擴展至整個(gè)醫院信息化環(huán)境，PACS影像除了應用于影像學(xué)科的影像診斷過(guò)程外，另一個(gè)重要的應用領(lǐng)域是為醫院臨床診療過(guò)程提供網(wǎng)絡(luò )化的醫學(xué)影像學(xué)支持服務(wù)?，F在通常采用Web方式(Intranet方式)實(shí)現，即在PACS系統框架內建立一個(gè)提供醫學(xué)影像及其相關(guān)信息瀏覽服務(wù)的Web服務(wù)器，為醫院整體信息化環(huán)境提供影像、影像檢查及影像診斷報告的查詢(xún)和瀏覽功能。

醫院在執行PACS的影像瀏覽服務(wù)系統規劃過(guò)程時(shí)主要需要著(zhù)重關(guān)注以下幾個(gè)方面：

1. 影像流程設計與DICOM標準遵從：根據不同的影像數據流程考慮可能要求影像Web服務(wù)器提供不同的DICOM SOP遵從，通常情況下應該支持下述DICOM SOP執行：

a) Storage SCP：應該要求支持醫院信息化環(huán)境中可能應用的全部DICOM影像IOD類(lèi)型的Storage SCP。執行　Storage SCP可以接受來(lái)自PACS服務(wù)器的DICOM影像，即放射科PACS的影像可以通過(guò)DICOM通訊遷移一個(gè)拷貝至Web服務(wù)器管理環(huán)境。

b) Query/Retrieve SCU：執行DICOM Query/Retrieve SCU使Web服務(wù)器可以直接向PACS服務(wù)器查詢(xún)并提取需要的影像。

2. 影像格式及壓縮方式的考慮：影像格式通常有兩種選擇，一是直接提供DICOM格式影像瀏覽；另外一種選擇是將DICOM影像轉換為JPEG等普通影像格式后提供瀏覽。推薦采用DICOM影像瀏覽方式，因為DICOM影像可以為瀏覽者提供更為豐富的患者及影像相關(guān)信息和操作功能。從減輕醫院信息化環(huán)境網(wǎng)絡(luò )干帶寬壓力以及保證瀏覽效率考慮，影像瀏覽服務(wù)通常需要對影像采用適當倍率的壓縮(有損壓縮)后提供瀏覽，從安全的角度而言這也是必要的，目的是使這類(lèi)向整個(gè)醫院信息化環(huán)境開(kāi)放(共享)的影像不同于作為醫療檔案存儲的PACS服務(wù)器管理的原始影像。如果可能，應該強調用戶(hù)可以自定義影像的壓縮倍率，以便可以容易的選擇提供適宜影像質(zhì)量的壓縮率。

3. 集成RIS系統的相關(guān)信息和數據：除了提供影像的瀏覽服務(wù)以外，影像檢查相關(guān)的信息如診斷報告、檢查狀態(tài)信息等，也應該可以通過(guò)該Web服務(wù)提供瀏覽服務(wù)，這要求提供商能夠同時(shí)集成PACS和RIS的數據信息。

4. 影像數據瀏覽過(guò)程的用戶(hù)安全控制(影像工作站的控制和用戶(hù)權限的管理)：影像在醫院整個(gè)信息化環(huán)境的共享，實(shí)際上相當于在一定程度上對公眾環(huán)境開(kāi)放，因此，是存在著(zhù)安全問(wèn)題的。目前通常采用的基礎安全管理方式包括兩類(lèi)，一是影像瀏覽工作站側的控制，即通過(guò)軟件管理的途徑僅允許指定的工作站執行影像瀏覽操作；另一個(gè)方式是用戶(hù)注冊及權限管理，即只允許通過(guò)專(zhuān)門(mén)管理的用戶(hù)注冊程序執行注冊過(guò)程的用戶(hù)能夠執行影像瀏覽操作。這兩者的結合，可以在一定程度上提供安全的保障。

5. 臨床影像瀏覽要求的顯示分辨率及工作站配置：根據ACR標準，臨床影像瀏覽過(guò)程采用常規的PC顯示器分辨率可以滿(mǎn)足需求，因此，對影像瀏覽工作站通常沒(méi)有特殊的要求。但是，由于操作的數據是醫學(xué)影像，常常要求同時(shí)對數十幀以上的影像執行操作和處理，因此，這類(lèi)影像瀏覽工作站宜配置足夠的系統資源(如CPU、內存及網(wǎng)絡(luò )接口帶寬等)。

二、 RIS系統

RIS系統的規劃對醫院及其醫學(xué)影像學(xué)科是一個(gè)需要予以相當重視的內容，這是因為RIS系統的引進(jìn)和執行是醫學(xué)影像學(xué)科信息化環(huán)境建立的關(guān)鍵組成，換言之，完成影像學(xué)科傳統的管理模式向數字化、計算機化管理模式的轉換過(guò)程，主要有賴(lài)于一套解決放射科整體工作流程的RIS系統的建立以及成功運行。

RIS系統的規劃應該強調兩點(diǎn)：(1)流程化系統管理。要求對放射科整體工作流進(jìn)行管理、控制和操作，而不是簡(jiǎn)單操作以工作站為中心的相對獨立執行的功能模塊；(2) 相關(guān)標準及規范的遵從和執行?，F在討論RIS系統的規劃，存在兩個(gè)不可回避的內容，即標準(DICOM/HL7)遵從及IHE流程方案的執行能力。

1. IHE流程方案及標準(DICOM/HL7)遵從

IHE流程方案的支持及標準(DICOM/HL7)遵從對現代RIS系統規劃有相似的含義，因為IHE定義的流程模型的基礎主要是通過(guò)標準(主要是DICOM和HL7標準)的執行完成數據信息在醫院信息化環(huán)境(著(zhù)重在影像學(xué)環(huán)境)中優(yōu)化的執行和通訊。醫院用戶(hù)執行RIS系統規劃時(shí)，應重點(diǎn)要求和考慮兩點(diǎn)：

1) 要求提供必要的DICOM SOP支持和HL7接口通訊能力。DICOM SOP遵從方面，現階段至少應該提供Modality Worklist SCP和Modality Performed Procedure Step SCP的支持；HL7支持方面，在RIS-HIS通訊界面應該能夠提供雙向(送出和接收)數據通訊的HL7接口能力,在RIS-PACS層面至少能夠提供單向(RIS至PACS)的HL7通訊接口。

2) 要求具備持續地跟蹤并執行IHE流程方案的響應能力。IHE的流程方案的定義是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化和增長(cháng)的過(guò)程，RIS提供商要具備跟蹤并快速響應和執行新的流程方案的能力，除了對發(fā)展狀態(tài)和動(dòng)向的把握以外，更重要的是需要對醫院尤其是醫學(xué)影像學(xué)科工作流程執行的特點(diǎn)和需求的理解和把握。真正做到了對這類(lèi)流程的理解，軟件的實(shí)現是比較容易的。由于IHE流程方案的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，在醫院用戶(hù)環(huán)境中的RIS系統的執行(包括運行管理、功能操作過(guò)程以及工作流程模型的設計和調整等)也應該是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，醫院在規劃時(shí)應該對此予以關(guān)注和考慮。

2. 系統整體工作流程管理

RIS系統的規劃，必須強調實(shí)現對醫學(xué)影像學(xué)科整體工作流程執行過(guò)程的管理，即在對影像學(xué)檢查實(shí)際流程中的各個(gè)環(huán)節的操作和處理上具備專(zhuān)門(mén)的功能模塊設計的基礎上，同時(shí)應強調系統對各功能模塊執行流程化的集中控制和管理，即集中式管理模式，軟件架構通行采用Server/Client模式。集中式的管理使RIS常規工作流程中的各執行環(huán)節的操作容易實(shí)現有效控制，同時(shí)亦能可靠地保障不同功能模塊之間的數據交互和通訊執行的效率。

3. 其它相關(guān)因素考慮

1) 系統用戶(hù)化過(guò)程：RIS系統是一個(gè)用戶(hù)化需求相當突出的信息管理系統，一則因為其關(guān)聯(lián)的信息管理流程較多(PACS系統及醫院環(huán)境其它信息管理系統)，同時(shí)，不同層次和規模的醫院均可能存在著(zhù)大量個(gè)性化的流程執行和應用慣例方面的特殊要求。因此，醫院在規劃RIS系統時(shí)，應該對自己的具有個(gè)性化和特征性的一些運行操作和管理模式做到心中有數，并在擬就的需求規劃方案中予以強調和體現。由于用戶(hù)環(huán)境對RIS系統的需求存在著(zhù)動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，因此，有必要要求RIS系統提供商具備動(dòng)態(tài)地響應用戶(hù)變化和新產(chǎn)生的需求的能力；從RIS系統的功能執行方面，應該要求RIS提供商的系統產(chǎn)品能夠賦予用戶(hù)充分的用戶(hù)化設置和定義的能力，譬如數據項(如檢查部位/檢查部門(mén)/申請科室/收費/診斷模板等等)的自定義能力，以便提供靈活的系統執行機制適應復雜的用戶(hù)環(huán)境需求。

2) 用戶(hù)權限管理：由于RIS系統的許多操作涉及患者醫療檔案數據的產(chǎn)生、編輯和處理，因此，執行嚴格的和獨立的用戶(hù)權限管理是必要的。醫院在執行RIS系統規劃時(shí)應該對此提出明確而具體的需求說(shuō)明。

3) 與PACS、HIS系統的通訊和交互：RIS系統在一定意義上是連接HIS與PACS的一個(gè)中間環(huán)節，在IHE流程執行模型中這一特點(diǎn)尤為突出。因此，RIS必須具備相應的功能執行能力完成與不同狀態(tài)的HIS系統及PACS系統工作流的集成和數據通訊，理想情形，應該是基于標準(主要是DICOM/HL7標準)層面的集成。在IHE定義的流程，RIS系統與PACS系統至少需要在影像采集設備(Modality)、PACS服務(wù)器和影像工作站三個(gè)環(huán)節上實(shí)現集成和通訊。對于此項，醫院在執行系統規劃時(shí)，應該有適當前瞻性的考慮并提出明確的需求陳述。

三、 結論與說(shuō)明

總而言之，執行醫學(xué)影像學(xué)信息系統(PACS和RIS)的引進(jìn)規劃對國內醫院用戶(hù)是一個(gè)必要且有價(jià)值的過(guò)程和任務(wù)，在系統的引進(jìn)之前完成一個(gè)基本滿(mǎn)足醫院相關(guān)需求的規劃文本，可以幫助醫院容易地界定將引進(jìn)的系統應該達到的規模、實(shí)現的主要功能指標和任務(wù)以及對于實(shí)際投資水平進(jìn)行預估和控制，同時(shí)，規劃文本本身亦可以作為規范和保障系統引進(jìn)、實(shí)施過(guò)程的指導性文件。因此，有條件的醫院推薦在執行系統引進(jìn)過(guò)程之前，對醫院的實(shí)際需求和PACS及RIS系統相關(guān)的技術(shù)要求進(jìn)行必要的歸納和準備，咨詢(xún)該領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人士和機構，爾后建立自己的PACS RIS系統規劃方案，這樣將會(huì )大大降低系統投資的風(fēng)險和確保系統投資的有效性。