現代醫院智能化系統方案及其難點(diǎn)探討

CIS的出現，順應了當前醫院管理及整個(gè)醫療行業(yè)整合的大趨勢。CIS是以醫生工作站為核心，以醫患信息為主要內容來(lái)處理整個(gè)醫院的信息流程。這對于和醫療保險系統的連接，社區醫療的事例所需要交換的醫患資料是相匹配的。同時(shí)，這一思路和當前國際上廣泛使用的HL7標準的設計思想（醫療事件驅動(dòng)Trigger　Event?。┮彩且恢碌?。

目前醫院信息系統的開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)廠(chǎng)商各自為政，也很少考慮到用戶(hù)集成的需要，因此，其產(chǎn)品或者無(wú)法和其它系統集成，或者可以和其它系統集成，但是其數據交換的接口是廠(chǎng)商自己定義的。這樣一來(lái)，就形成了各廠(chǎng)商“占山為王”的局面，給建立一個(gè)完整的、統一的醫院信息系統帶來(lái)了極大困難。困難體現在這么幾點(diǎn)：要么各子系統根本無(wú)法集成，也無(wú)法形成一個(gè)完整的、統一的醫院信息系統；要么各子系統都要和其它子系統用對方定義的接口標準交換數據，這樣雖然能夠形成一個(gè)完整的、統一的醫院信息系統，但是集成的復雜度很高，開(kāi)銷(xiāo)也非常大，后期也不容易維護。

兩個(gè)子系統之間必須支持統一的標準才能進(jìn)行集成，進(jìn)而交換病人信息。

各個(gè)子系統必須支持統一的標準才能降低集成的復雜度。所選擇的標準必須是開(kāi)放的，才能降低標準取得的成本；所選擇的標準必須是簡(jiǎn)單且沒(méi)有實(shí)施技術(shù)難度的，才能降低集成的實(shí)施成本；所選擇的標準必須是可靠，才能降低集成的維護成本。

集成將有三種以下模式：

單一廠(chǎng)商模式：優(yōu)點(diǎn)是傳統模式，無(wú)需集成，項目管理簡(jiǎn)單，技術(shù)復雜度低，節約經(jīng)費；缺點(diǎn)是應用范圍受限，功能受限，單點(diǎn)失誤，單供應商風(fēng)險，維護較差，維護費用較大，無(wú)法實(shí)現完整解決方案；

多廠(chǎng)商模式：優(yōu)點(diǎn)是適合應用，系統水平高，容易修改，分散費用；缺點(diǎn)是廠(chǎng)商過(guò)多，選擇困難，管理困難，技術(shù)復雜；

混合模式：分別選擇單一廠(chǎng)家建設費用／財務(wù)管理系統、電子病歷系統，多廠(chǎng)家建設其它系統；將整個(gè)系統進(jìn)行有限劃分，既保持了系統的靈活性，又限制了系統的復雜度。

筆者認為第三種模式比較合理，也適合國內的實(shí)際情況。

以往的國際CIS市場(chǎng)十分混亂，眾多中小公司的小型產(chǎn)品充斥市場(chǎng)。由于沒(méi)有好的總體規劃，導致系統互連復雜、數據冗余、維護困難。

在選擇子系統的接口標準時(shí)，推薦采用HL7。目前，國際上也普遍采用HL7作為醫院信息系統的數據交換標準。

不是說(shuō)使用HL7作為臨床信息系統的接口標準，就能解決一切問(wèn)題，好的標準還要好好地運用才能真正解決實(shí)際問(wèn)題。在應用HL7的過(guò)程中也會(huì )面臨不少挑戰，其中最常見(jiàn)的挑戰有：

醫院，特別是醫院的決策者對HL7的重要性要有充分認識。首先要認識到應用HL7的重要性和必要性。然后，構建醫院信息系統時(shí)，將系統應用標準和接口規范統一到HL7。

臨床信息系統供應商對HL7的支持。如果廠(chǎng)商不支持HL7，那么我們談HL7只是“水中撈月”。從現階段來(lái)看，絕大部分廠(chǎng)商的產(chǎn)品并不支持HL7，但是我們也看到很多廠(chǎng)商逐漸意識到支持HL7的重要性，并正在逐步地改進(jìn)自己的產(chǎn)品以扶持HL7。在這一過(guò)程中，醫院的推進(jìn)起到很大的作用。

十五期間，我國醫院信息化的重點(diǎn)將向臨床信息系統（CIS）建設轉移，大量臨床系統需要與HIS（醫院信息系統）集成，互連集中成的標準化問(wèn)題則成為各方重視的焦點(diǎn)，它可以節約大量資金，提高質(zhì)量和可靠性，簡(jiǎn)化不同廠(chǎng)家系統互連的復雜度，提供大規模HIS集成的可能。目前集成的兩個(gè)最重要的標準是DICOM3和HL（Health　Level7，醫院信息系統互連標準）。HL7是HIS（醫院信息系統）集成的接口標準，是一個(gè)涉及廣泛內容，將對整個(gè)HIS建設產(chǎn)生重要影響的標準，成為近年來(lái)國際上的熱點(diǎn)。

HIS系統產(chǎn)品國內外品種繁多，GE公司等國際著(zhù)名品牌紛紛搶灘中國市場(chǎng)，質(zhì)優(yōu)價(jià)貴，僅有少數國內著(zhù)名三級大醫院采用。國內產(chǎn)品中以（北京）眾邦慧智公司產(chǎn)品技術(shù)領(lǐng)先。眾幫慧智公司開(kāi)發(fā)的HIS，包括門(mén)診收費、醫囑住院等十三個(gè)模塊。該系統采用Client/Server結構，使用Windows　NT操作系統及SQL7.0數據庫，其功能覆蓋了門(mén)診及住院病人就診的主要科室。在國內第一次嘗試使用HL7連接PACS與HIS，它作為國內第一個(gè)大型醫院信息系統（HIS），近年來(lái)，在不斷完善現有系統的基礎上，正在建設醫學(xué)圖像存儲傳輸處理系統（PACS）、檢驗科學(xué)信息管理系統（LIS）、手術(shù)室信息管理系統（ORIS）、臨床監護信息管理系統等。

二、醫院視訊系統

醫院示教系統是用于醫院手術(shù)室手術(shù)過(guò)程的現場(chǎng)演播和記錄，是提高醫院醫療技術(shù)的重要手段。電視示教系統劃分為二個(gè)區域，手術(shù)室、醫技攝像區和教室演示區。由手術(shù)室采用直播式無(wú)影燈彩色攝像機從手術(shù)部位的上方進(jìn)行監視，并在監控機房對攝像機進(jìn)行遙控操作，攝像機的控制線(xiàn)、視頻線(xiàn)、電源線(xiàn)均由監控機房供給，畫(huà)面經(jīng)同軸電纜傳送到演示教室的投影設備上，此系統通常附有雙向對講通話(huà)功能。攝像機與顯示裝置通常采用多頭單尾的形式。

示教信號源數量設置，按某院方所定手術(shù)室2間，醫技區3間。

雙向視頻通話(huà)慰視系統：按某院方所定完成8間產(chǎn)房有8間ICU病房的慰視。

三、遠程會(huì )診系統

遠程會(huì )診系統是為了增強醫院間學(xué)術(shù)交流，尋找社會(huì )力量對疑難病例進(jìn)行遠程距離會(huì )診，或利用自己的專(zhuān)長(cháng)幫助他人，是一種新型的醫院手段。遠程醫療需在醫院內設一會(huì )診室（主會(huì )場(chǎng)），內設一套遠程醫療可視診斷系統，能將會(huì )診的實(shí)況通過(guò)攝像系統將圖像傳送到會(huì )診室投影設備上，并具有語(yǔ)言交流功能。遠程醫院系統可利用ISDN數字程控交換網(wǎng)或Internet網(wǎng)進(jìn)行雙向交流。

四、醫院視訊系統、遠程會(huì )診系統及CCTV監控報警系統

某醫院設計方案將示教、慰視、遠程會(huì )診、監控系統融為一體。系統中由前端攝像機，監控室監視控制設備，報警探頭，電源及其他附件等組成。

該系統設一個(gè)監控控制中心，同時(shí)預留3個(gè)分控中心接口，以便方便擴展院長(cháng)等分控。

中心控制室可及時(shí)控制和監視醫療中心的情況，操作人員可在中心控制室內對醫療中心內外監控點(diǎn)的所有圖像進(jìn)行調用，監看，控制，對所有圖像資料存儲，檢索。

預留分控中心也可控制和監視整個(gè)醫療中心的情況，預留的各分控鍵盤(pán)與監控中心的主控鍵盤(pán)功能相當，便于多級控制管理。