一個(gè)分析師眼中的醫療行業(yè)信息化建設

作為醫療信息化建設的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢?；仡櫸覈@些年來(lái)電子病歷的應用發(fā)展歷程，電子病歷應用的范圍在日益擴大，并朝著(zhù)廣度和深度雙方向發(fā)展，人們對電子病歷的概念理解也開(kāi)始從朦朧意識階段向理性現實(shí)階段轉變。但是，盡管如此，受到體制等各方面因素的影響，它的發(fā)展同樣也遇到了一些瓶頸。Springboard Research中國區資深分析師劉經(jīng)緯介紹了他眼中的醫療信息化建設。

電子病歷建設面臨利益角逐

“政府一直在大力倡導電子病歷的應用，這是醫療信息化未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)與方向，尤其是在區域醫療的發(fā)展過(guò)程中，它能起到很大的作用。”

劉經(jīng)緯講到，當下我國各地區推進(jìn)電子病歷的應用大致分為兩個(gè)方式：一是國家試點(diǎn)工程，在城市和農村建立健康平臺。就像廣東佛山醫院，前不久在市衛生局與萬(wàn)達信息股份有限公司、廣州市慧通計算機有限公司共同合作下，啟動(dòng)了社區衛生服務(wù)信息系統、全市衛生信息系統、區域電子病歷系統的建設。到明年6月止，市民持“電子病歷”在8家醫院和南海區醫療機構，其身份識別、治療信息互通將再無(wú)障礙；二是有能力的醫院將自己出資，開(kāi)始牽頭建設電子病歷。“這種情況今年在浙江、廣東等省份開(kāi)展得比較多。例如廣東中山大學(xué)附屬第一醫院、廣州醫學(xué)院附屬腫瘤醫院都已經(jīng)開(kāi)始項目?，F在，政府并沒(méi)有相關(guān)政策明確必須要建立電子病歷和健康檔案，而只是鼓勵去嘗試，這就有很寬的限度讓各區域和醫院自行發(fā)揮。但不容樂(lè )觀(guān)的是，大部分城市建立電子病歷都是以醫院個(gè)體為單位，這猶如一座座孤島，并沒(méi)有使它完全推廣開(kāi)來(lái)。”劉經(jīng)緯說(shuō)。

電子病歷在中國的推廣應用受到了區域局限性的制約，這和經(jīng)濟與人口數量有很大關(guān)系。一般是經(jīng)濟比較發(fā)達、人口總量相對較少的地區，電子病歷建立的比較完善。作為城市試點(diǎn)的廈門(mén)在兩年內建立了100萬(wàn)份電子病歷，現在已經(jīng)居于全國領(lǐng)先的地位，整個(gè)城市中的36家醫院均可以進(jìn)行信息傳遞和共享，約占整體的70%。

那么電子病歷在國內的推廣到底遇到了什么阻礙和挑戰呢？記者歸結為以下三點(diǎn)：

第一，電子病歷應用的利益相關(guān)者眾多，這其中包括患者、臨床醫生、醫院管理者、社區醫生、醫療保險、公共衛生、衛生行政、科研機構等。這些利益相關(guān)者在電子病歷信息采集和使用中扮演著(zhù)不同的角色，提出了不同的功能要求和信息標準?？梢栽O想，如果要把創(chuàng )建于不同歷史時(shí)期，分散存放在不同機構和部門(mén)，又隸屬于不同所有者的數據資源進(jìn)行整合，形成一個(gè)完整邏輯實(shí)體，還要給不同的人按不同的要求使用，這件事情會(huì )有多難。不但要解決技術(shù)難題，還要解決體制機制，規范管理各方面的問(wèn)題。

第二，電子病歷信息資源時(shí)空跨度大。由于居民流動(dòng)性大，生命長(cháng)期性，信息分散在不同地區、不同機構，因此電子病歷的數據標準規范統一后才能共享。不同地區，不同機構的業(yè)務(wù)要求不一致，都要從各自視角對數據和信息標準提出要求，這無(wú)疑是電子病歷資源共享面臨的嚴峻考驗。電子病歷信息資源開(kāi)發(fā)和共享，也要經(jīng)歷一個(gè)從低級向高級發(fā)展的漸進(jìn)過(guò)程。

第三，電子病歷信息內容的復雜性。醫院信息化實(shí)踐證明，電子病歷信息的復雜性是其他任何領(lǐng)域無(wú)法比擬的，因而導致電子病歷信息標準開(kāi)發(fā)投入很大，效益回報不明顯。特別是這些信息標準的屬性應該屬于公共產(chǎn)品類(lèi)別，但是政府沒(méi)有足夠的預算支持電子病歷標準的開(kāi)發(fā)，而沒(méi)有電子病歷信息標準，就難以實(shí)現信息交換的要求。正是電子病歷信息內容的復雜性，才導致電子病歷標準滯后，因此目前電子病歷應用只能是個(gè)性化、小規范，局部項目首先啟動(dòng)。通過(guò)實(shí)踐，提出信息標準使用的技術(shù)規范。當今世界各國政府都沒(méi)有，也不可能立即拿出一個(gè)完整的電子病歷標準體系，政府只能扮演引導標準開(kāi)發(fā)和選擇的角色。

綜上所述，電子病歷應用發(fā)展對傳統醫療服務(wù)模式必然會(huì )提出挑戰，要求創(chuàng )建新的業(yè)務(wù)需求模型，要求建立新的信息系統邏輯架構和新的數據標準體系。這同樣需要一個(gè)長(cháng)期研究和發(fā)展的過(guò)程。

新醫改下，CIO應跟上前瞻IT的腳步

不僅是電子病歷的推進(jìn)，新醫改各條意見(jiàn)也對醫院的管理提出了更高的要求。醫院現在好似一個(gè)政府機關(guān)的非盈利結構，收入可能來(lái)自于技術(shù)或其他方面。但新的醫藥衛生體制對行業(yè)產(chǎn)生了重大的影響，從信息化的角度來(lái)看，醫院需要與時(shí)俱進(jìn)，加速自己的發(fā)展，這就對醫院信息化的建設提出了更高的要求：

首先是經(jīng)營(yíng)醫院要像經(jīng)營(yíng)公司一樣，加強商業(yè)性目的。記者認為：醫院自負盈虧的壓力會(huì )變大，這就要求醫院提高運營(yíng)效率，減少成本，管理上一個(gè)臺階。“企業(yè)上ERP，醫院就要上HIS?，F在HIS更加偏向于對臨床和門(mén)診等外部工作的管理，今后將發(fā)展為對醫院各項管理、醫療護理、物資經(jīng)濟和科研教學(xué)等信息進(jìn)行有效的管理和應用，實(shí)現醫院內、外部信息資源共享。但遺憾的是，現在醫院對管理還沒(méi)有上升到這樣的高度”；

其次是醫師的信息化意識要加強。這不只是出現在中國的問(wèn)題，就是在醫療行業(yè)比較發(fā)達的美國，這樣的事情也時(shí)有發(fā)生。出于操作性差和對醫療技術(shù)的保護，他們沒(méi)有用好HIS和電子病歷，這將大大的拖累醫院信息化的建設；

第三是CIO的技術(shù)水平亟待提高。中國很多醫院的CIO都是半路出家，并不是IT背景出身，有時(shí)是從業(yè)務(wù)部門(mén)調轉過(guò)來(lái)，IT的專(zhuān)業(yè)性是對CIO最大的挑戰。雖然他們對業(yè)務(wù)的熟悉程度無(wú)人比擬，但是對IT技術(shù)的前瞻性認識還不夠，尤其是在IT輔助業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)性方面。所以整個(gè)醫療行業(yè)對IT技術(shù)的接受程度很差。劉經(jīng)緯認為，“這是個(gè)需要長(cháng)期改進(jìn)的問(wèn)題。如果院長(cháng)是對業(yè)務(wù)精通的人，那么他們應該舉起醫改的大旗，專(zhuān)門(mén)運作醫院，成立類(lèi)似委員會(huì )的組織促進(jìn)此事，才能推薦信息化的建設。同時(shí)需要醫院做些外部咨詢(xún)和規劃，尋求外部力量幫助醫院進(jìn)行IT規劃的完成。”

醫療信息化不能總看“別人”唱主角

和其他行業(yè)類(lèi)似，在中國市場(chǎng)上，國內IT廠(chǎng)商在醫療行業(yè)的積累和發(fā)展遠不如國外廠(chǎng)商。前不久在深圳召開(kāi)的“2009中國國際醫療電子大會(huì )”上，不時(shí)可以看見(jiàn)IT廠(chǎng)商在會(huì )場(chǎng)上穿梭的身影。不僅有傳統醫療電子巨頭GE、西門(mén)子、飛利浦等廠(chǎng)商參與，英特爾、微軟、IBM等IT巨頭也在展會(huì )上以“數字化醫療”的概念亮相，而本土企業(yè)也僅有東軟、用友等組隊參展，這充分證明了中國醫療市場(chǎng)上IT廠(chǎng)商的紛爭格局。

劉經(jīng)緯表示：“中國做醫療信息化的企業(yè)很多，但多是在低端競爭，他們鮮有整體性的解決方案推出，更多的作用發(fā)揮在系統局部的應用和集成。這使他們缺少成功案例的積累，導致對行業(yè)的影響力較小。”

那么如何解決突破這種窘境呢？一般是說(shuō)“解決問(wèn)題，突破困境”

分析師認為，中國的IT服務(wù)廠(chǎng)商應該在原有技術(shù)和服務(wù)能力基礎上，實(shí)現服務(wù)范圍的進(jìn)一步拓寬和發(fā)展，并提供對IT基礎架構生命周期的全程服務(wù)，包括咨詢(xún)、規劃、設計、實(shí)施和維護保修等IT基礎架構的全程服務(wù)，并且在理解客戶(hù)獨特業(yè)務(wù)需求的基礎上，依托技術(shù)和知識資源以及高效率的管理體系，以成熟的服務(wù)解決方案和強大的執行能力為客戶(hù)提供高附加值服務(wù)，積極協(xié)助他們通過(guò)融合IT與業(yè)務(wù)提升競爭優(yōu)勢。只有這樣才能發(fā)展本土IT企業(yè)，自己當主角。

2012年，醫療信息化會(huì )怎樣？

毫無(wú)疑問(wèn)，對生命和健康的關(guān)注是人類(lèi)共同的話(huà)題。不僅在大城市，在中小城市和廣大的農村，乃至邊遠地區，人們對于高效、便捷、人性化的醫療服務(wù)的需求都是巨大的，這推動(dòng)著(zhù)我國走上利用信息技術(shù)改善醫療服務(wù)和體驗的道路，并不斷探尋更多新的可能。

因此，我們看到技術(shù)再一次被奉為靈丹妙藥。與美國聯(lián)邦政府將在醫療衛生信息技術(shù)領(lǐng)域投入巨資相同的是，中國政府三年將拿出170億用于醫療衛生信息化建設，這與之前國家每年用于醫療信息化的投資約為50-60億相比，增量很是明顯。此次投資無(wú)疑可以讓醫療信息化的整體水平上一個(gè)臺階，而對于效率低下、又保有豐厚利潤的醫療衛生行業(yè)來(lái)說(shuō)未嘗不是好消息。

同時(shí)，在此次改革中受利的還有國內外IT廠(chǎng)商，他們在醫療信息化領(lǐng)域的高漲熱情也相繼點(diǎn)燃，尤其是在嗅到中國8500億元新醫改的巨大商機后。如何將醫療行業(yè)整體建設水平和IT技術(shù)牽上紅線(xiàn)，并讓它保持長(cháng)久默契，新醫改將從中做媒。三年一個(gè)周期，讓我們拭目以待。

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