醫療系統計算機應用的現狀與發(fā)展

醫院信息系統（Hospital Information System，HIS)是指利用電子計算機和通訊設備，為醫院所屬各部門(mén)提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換的能力，并滿(mǎn)足所有授權用戶(hù)的功能需求。隨著(zhù)醫療技術(shù)和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫院信息系統也在不斷發(fā)展、完善，可以預見(jiàn)，醫院信息系統在醫院中應用的范圍、水平將對醫院的改革和現代化進(jìn)程產(chǎn)生越來(lái)越重要的影響。

一、存在的問(wèn)題

（一）醫院信息系統職能部門(mén)不夠健全。大中型醫院中，部分醫院成立了專(zhuān)門(mén)的職能部門(mén)（如信息科、計算機中心、網(wǎng)絡(luò )中心、微機中心、醫學(xué)工程科等），但規模較小的醫院職能部門(mén)不健全。

（二）醫院信息系統應用范圍不夠廣泛。大部分醫院建立了相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)的簡(jiǎn)單小局域網(wǎng)，如財務(wù)管理、病案管理、門(mén)診收費、藥品管理、設備器材管理等。有統計表明國內只有三分之一的醫院較系統地開(kāi)展了醫院信息系統的開(kāi)發(fā)和應用工作。

（三）醫院信息系統的管理和維護力度不夠。部分醫院領(lǐng)導者缺乏強烈的信息化意識，在管理思想上不能適應要求，習慣于舊的管理模式，對于醫院的信息管理工作的重要性和對HIS在整個(gè)醫院管理工作中的重要作用認識不夠，造成了在整個(gè)HIS建設過(guò)程中進(jìn)度緩慢，影響了醫院信息系統的有效建設。

（四）醫院信息系統安全問(wèn)題不可忽視。網(wǎng)絡(luò )操作系統、開(kāi)發(fā)平臺、數據庫系統存在安全隱患。

二、應用的建議

（一）不斷拓展臨床信息系統。包括：（1）臨床監護信息系統：研制和應用臨床監護信息系統，必須能夠與臨床監護設備相連接，直接獲取病人的各種體征信息，為疾病的救治提供輔助診療信息。（2）手術(shù)麻醉信息系統：手術(shù)麻醉信息系統將實(shí)現麻醉醫生對手術(shù)病人信息管理的需求，可分別對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的信息管理提供支持。（3）護理信息系統：整體護理模式下，要求全面記錄病人的病情，對病人的健康狀況進(jìn)行全面評價(jià)；針對問(wèn)題，提出護理診斷；根據診斷，采取相應的生理心理護理措施，減少護理文書(shū)的工作時(shí)間、提高護理工作質(zhì)量。

（二）堅持面向管理的HIS信息集成設計。包括：（1）資源體系框架設計：從資源的獲取和應用上把醫院HIS網(wǎng)絡(luò )信息資源分為兩類(lèi)，一類(lèi)是事務(wù)處理系統產(chǎn)生的業(yè)務(wù)應用信息，一類(lèi)是基于業(yè)務(wù)信息進(jìn)行歸納重組生成的管理、決策應用信息。（2）統計指標體系框架設計：基于醫院HIS數據資源，根據管理應用需求將網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下醫院統計指標體系按三維框架構建、樹(shù)狀結構展開(kāi)。三維框架分別是基礎指標、環(huán)節指標和終末指標。（3）技術(shù)平臺框架設計：主要內容包括業(yè)務(wù)信息管理應用模型設計、信息集成平臺設計、綜合信息服務(wù)應用設計、統計指標標準化數據庫設計以及基于Web的技術(shù)服務(wù)平臺設計。（4）面向管理應用的信息模型設計：管理應用信息模型由四個(gè)核心類(lèi)構成，即：管理活動(dòng)類(lèi)、參與者類(lèi)、參與角色類(lèi)：、信息主題類(lèi)。（5）構建基于ODS的統計數據資源庫：構建基于ODS（Operational Data Store，ODS）的統計數據資源庫是開(kāi)發(fā)管理應用的數據基礎。它的最大特點(diǎn)是同時(shí)具有事務(wù)處理和分析處理的特點(diǎn)，一方面比較接近現有的業(yè)務(wù)數據，另一方面又與業(yè)務(wù)數據整理相分離，是按照服務(wù)于管理、決策的宗旨面向主題進(jìn)行組織的。

（三）建立健全醫療保險系統?？傮w看，可以分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)為包干制。第二類(lèi)為細目審查制：但不管哪種方法，門(mén)診的報銷(xiāo)制度差別不大。實(shí)施醫保后，對大型醫院來(lái)講，由于門(mén)診自費的比例增加，估計會(huì )對門(mén)診量有較大影響。從病種分析看，應該是普通病人數量減少較多，普通病人的大型檢查將明顯減少，嚴重和疑難病人數量影響不大。一般醫院門(mén)診和住院的總收入各占一半，門(mén)診量的減少將對醫院的總收入有較大影響。

（四）建立遠程醫療會(huì )診集團。遠程醫療將逐步走向集團化的格局，進(jìn)而實(shí)現全國范圍乃至通過(guò)因特網(wǎng)和所有的國家進(jìn)行醫療會(huì )診和信息的交流。遠程會(huì )診技術(shù)將實(shí)現病人“足不出戶(hù)”，即可得到名專(zhuān)家的會(huì )診和治療，給病人節約了大量的費用。

（五）研究適合我國的法律法規。HIS的建立還在完善之中，為避免不必要的醫療糾紛，保護患者、醫務(wù)人員合法正當的權益，可以借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，結合我國實(shí)際，研究完善的、適合我國醫院管理特點(diǎn)的有關(guān)HIS的法律法規。

三、今后的趨勢

（一）繼續擴展三類(lèi)技術(shù)。一是醫患關(guān)系管理系統；二是各種自助設備的應用，如自動(dòng)掛號機、繳費機、自助取化驗單機等；第三是自動(dòng)擺藥系統。隨著(zhù)醫療體制改革進(jìn)程的不斷深化，醫療市場(chǎng)環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，幾十年來(lái)以福利事業(yè)為基礎，四平八穩的醫療格局被打破，代之而起的是“三資”醫院。

（二）保障醫療質(zhì)量最佳化。向臨床路徑系統和智能化的知識庫二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)拓展。

（三）移動(dòng)醫護工作站化。充分利用已有的信息平臺，將各種現代通信技術(shù)如無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )、PDA和自動(dòng)化設備如自動(dòng)擺藥機、實(shí)驗室自動(dòng)化系統集中到醫院數字化建設中，可以減輕工作強度，提高工作效率。移動(dòng)醫護工作站將是提高工作效率的一個(gè)法寶。

（四）病歷進(jìn)入電子化。如：（1）電子病歷不是紙質(zhì)病歷的簡(jiǎn)單電子化；（2）研究必須注重頂層設計；（3）電子病歷研究必須保證病歷的安全性；（4）電子病歷研究要推進(jìn)法律法規建設；（5）建立電子病歷有效性認證制度。

（五）搭建軟硬件架構，網(wǎng)絡(luò )實(shí)現區域化。隨著(zhù)醫院信息化建設的發(fā)展，建立區域醫療信息系統已逐步提上議事日程。

（六）數據倉庫促使院長(cháng)決策科學(xué)化。首先是工作效率得到了提高，優(yōu)化了工作流程，節約了人力，節省了時(shí)間，提高了衛生資源的利用水平。第二是服務(wù)質(zhì)量得到了提高，醫院管理正規有序、收費透明合理、看病方便快捷，使病人真正得到了實(shí)惠，使醫院的公眾信任度增大，也改善了醫務(wù)人員的社會(huì )形象。第三是管理水平得到了提高。

總之，醫院信息系統將向四方面發(fā)展：（1）建立健全電子病歷系統；（2）建立醫學(xué)影像存檔和通信系統（PACS）；（3）建立遠程醫療系統；（4）與醫保系統相結合。同時(shí)，隨著(zhù)國內的醫院信息系統正迅速發(fā)展，利用條形碼技術(shù)、射頻識別技術(shù)、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )技術(shù)和計算機處方輸入及合理用藥監測系統等來(lái)增強醫療安全是醫院的發(fā)展趨勢。