價(jià)值醫療發(fā)展史

美國和全球其他地區按服務(wù)收費(FFS)的醫療健康經(jīng)濟模式不太奏效。幾十年來(lái)，醫療健康成本一直以超過(guò)GDP和通貨膨脹的速度持續增長(cháng)，與醫療健康服務(wù)的改善幾乎毫無(wú)關(guān)聯(lián)。例如，美國醫療健康支出占其GDP的百分比是經(jīng)合組織(OECD)成員國平均水平的兩倍，但平均壽命遠低于預期水平，可避免的死亡人數更多，慢性疾病發(fā)病率也高于平均水平¹。

盡管醫療健康的成本/效益問(wèn)題很復雜，但FFS模式絕對不是解決該問(wèn)題的方法。當醫療健康提供者按其提供的服務(wù)數量收費，而不是按服務(wù)效果/價(jià)值收費，醫療健康成本將不可避免地增加，而且當新技術(shù)擴展了提供醫療服務(wù)的能力時(shí)，醫療成本會(huì )以更快的速度增長(cháng)。這就導致醫療健康提供者、新技術(shù)和支付方之間的關(guān)系持續緊張，人們更關(guān)注降低成本和規避風(fēng)險，而不是改善患者治療效果。

全球一直致力于控制醫療健康支出和改善治療效果，近15年前出現了一種新的模式，即價(jià)值醫療(VBC)。自出現以來(lái)，這種模式的受歡迎程度一直穩步上升。VBC顛覆了FFS模式，將經(jīng)濟關(guān)注點(diǎn)從手段（花費的努力）轉向結果（在質(zhì)量、治療效果和成本方面創(chuàng )造的價(jià)值）。除了直接帶來(lái)的經(jīng)濟效益外，價(jià)值醫療還有望將醫療模式從以治療疾病為主的被動(dòng)模式轉變?yōu)橐灶A防和管理為主的主動(dòng)模式。

阻礙因素

盡管價(jià)值醫療為個(gè)人和人類(lèi)健康帶來(lái)了有利影響，但醫療健康提供者和支付方采用這種模式的速度卻很緩慢，主要原因是從FFS模式受益的人員抵制采用這種模式，另外還有就是整個(gè)醫療健康行業(yè)的內部惰性。不出所料，VBC完全不同的醫療健康和經(jīng)濟模式遭到了多方阻力，因為各方需要從根本上重組其運營(yíng)和業(yè)務(wù)模式，才能利用VBC模式。這包括醫療健康提供者、支付方和供應方。站在他們的立場(chǎng)上，價(jià)值醫療是一種更加復雜的醫療健康模式，從傳統來(lái)說(shuō)，其采用存在許多結構性的阻礙，包括規?；夹g(shù)、人員配備以及復雜的監管框架。因此，到目前為止，在私營(yíng)醫療健康行業(yè)內，VBC的承諾大部分都沒(méi)有實(shí)現，只有少數幾個(gè)市場(chǎng)例外。雖然醫保作為支付方一直是主要的支持者，但在該領(lǐng)域，大部分商業(yè)支付方和醫保優(yōu)先計劃采用VBC的速度仍然很緩慢，原因不外如是。

新冠疫情對加速采用價(jià)值醫療的影響

但是，新冠疫情正在改變人們對價(jià)值醫療的看法。在疫情肆虐的前幾個(gè)月，醫療健康提供者和支付方開(kāi)始提供遠程醫療，以降低當面看診帶來(lái)的傳染風(fēng)險。遠程醫療以前一直是保健服務(wù)領(lǐng)域的一種例外情況，但是現在，它正成為一種非常受歡迎的模式。智能手機、高速互聯(lián)網(wǎng)連接、Zoom和其他協(xié)作工具，以及醫療健康門(mén)戶(hù)都推動(dòng)了這種新模式的發(fā)展，而且醫療健康提供者和患者發(fā)現，許多健康問(wèn)題都可以通過(guò)遠程方式安全、有效、便利、輕松地得到解決。當支付方意識到遠程醫療不會(huì )增加其風(fēng)險時(shí)，他們也愿意加入進(jìn)來(lái)。此外，在疫情期間，許多醫療健康提供者發(fā)現他們的收入并沒(méi)有因為選擇性治療數量的減少而中斷，進(jìn)而發(fā)現了按患者收費（與FFS相反）這種模式的經(jīng)濟優(yōu)勢。

新冠疫情推動(dòng)遠程虛擬醫療服務(wù)的使用大規模增加。

證明醫療服務(wù)可以不必受限于中央醫療設施，這是推動(dòng)廣泛采用價(jià)值醫療模式的關(guān)鍵第一步，因為它證明了，醫療健康經(jīng)濟并不一定要依賴(lài)醫院的使用情況或位置。事實(shí)證明，遠程患者監測(RPM)創(chuàng )新技術(shù)的不斷發(fā)展在推動(dòng)VBC采用方面起著(zhù)同樣重要的作用。例如，基于智能手表的血氧計和其他測量血氧水平的家用設備可以幫助患者和醫生在診室之外監測新冠肺炎的治療情況。從根本上來(lái)說(shuō)，RPM讓醫生能夠通過(guò)虛擬方式診治居家治療的患者，而不只是通過(guò)現有的遠程醫療技術(shù)與他們通信。

盡管如今，新冠疫情繼續威脅著(zhù)人類(lèi)健康，但許多醫療健康提供者和支付方已經(jīng)開(kāi)始考慮疫情之后如何在醫療領(lǐng)域采用這些創(chuàng )新技術(shù)。雖然部分醫療機構可能會(huì )回到傳統的醫療模式，但采用VBC的許多障礙已經(jīng)消失，未來(lái)，醫療健康領(lǐng)域可能會(huì )呈現不同的發(fā)展局面。但是，要讓VBC得到充分利用，還需要完成一些額外的工作。尤其是以下四個(gè)領(lǐng)域對VBC的未來(lái)發(fā)展至關(guān)重要：技術(shù)、工作流程、經(jīng)濟和監管。

價(jià)值醫療面臨的4項挑戰                                                                                                                

技術(shù)

雖然近年來(lái)遠程患者監測技術(shù)已經(jīng)得到了改進(jìn)，但還沒(méi)有達到要求的水平。Apple和三星手表、Garmin、Casio和Fitbit這些產(chǎn)品最初是用于測量步數和心率，雖然在過(guò)去10年，它們取得了長(cháng)足進(jìn)步，產(chǎn)品功能也越加豐富，但它們的精度、準確性和可靠性還遠遠沒(méi)有達到醫療測量標準的要求。智能手表漏測了一兩次心跳，這沒(méi)什么大不了的。但是，如果以RPM系統為基礎進(jìn)行治療，而RPM系統給出的測量結果不正確，這就是大問(wèn)題了。要想利用遠程患者監測設備來(lái)在家中實(shí)施有效的急性和亞急性或慢性疾病管理，這類(lèi)設備必須能夠提供與醫院設備相當的臨床級測量結果。

除了精度外，傳感器集成也非常重要。與獨立傳感器相比，互相連接和集成的傳感器具有更大的優(yōu)勢。例如，將用于測量心電圖、胸阻抗和體溫的不同傳感器的異源輸出連接起來(lái)時(shí)，可以實(shí)現協(xié)同增效效應，讓人們不必直接進(jìn)行測量，就能了解患者的身體機能狀況。通過(guò)結合使用集成式傳感器、邊緣處理、人工智能和云端分析，醫療健康提供者能夠在家里獲得豐富的診斷信息，從而在患者進(jìn)入急性發(fā)病階段之前及時(shí)做出臨床決策。

工作流程

但是，如果遠程患者監測的輸出與醫療健康提供者的現有工作流程高度一致，那么持續監測患者情況將只是一項優(yōu)勢。遠程監測解決方案不會(huì )增加醫療健康提供者的工作負擔，而且還能根據患者狀況提供早期預警，這非常重要。對于提供者來(lái)說(shuō)，如果RPM解決方案提供的數據格式與他們現有的系統不兼容，或者RPM解決方案提供了過(guò)多不實(shí)用的數據，該解決方案也是無(wú)用的。在網(wǎng)絡(luò )安全的早期，系統產(chǎn)生了大量數據和警報，坦白說(shuō)，可謂鋪天蓋地，令許多系統管理員和用戶(hù)感到“警報疲勞”，所以干脆直接將其忽略。醫療健康服務(wù)的提供仍然受限于提供者的服務(wù)能力，因此，遠程患者監測系統必須足夠智能，通過(guò)算法、人工智能和機器學(xué)習精簡(jiǎn)其輸出數據，讓醫生和護士能夠只關(guān)注影響最大的問(wèn)題，而將影響較小的問(wèn)題留給機器或其他人。

經(jīng)濟

要克服的第三個(gè)挑戰是價(jià)值醫療的經(jīng)濟問(wèn)題。在現今的醫療健康模式中，醫療風(fēng)險主要由醫療健康提供者承擔，財務(wù)風(fēng)險則主要由支付方承擔。雙方的動(dòng)機存在沖突，這導致醫療過(guò)程中會(huì )更多地使用價(jià)格高昂的服務(wù)，因此成本更高，但患者治療效果卻不佳。醫療健康提供者和支付方需要協(xié)調風(fēng)險，注重以臨床上合適的方式循證使用服務(wù)，在改善患者治療效果和管理成本上實(shí)現雙贏(yíng)。此外，當醫療健康提供者開(kāi)始采用VBC模式并因為許多超出他們掌控的事情（例如，比起CT掃描或接種更難掌控的患者環(huán)境和行為）而受到影響時(shí)，支付方需要認識到其中的挑戰，并找到關(guān)于提供者付款的雙贏(yíng)方法。最后，患者需要更坦誠，并需要更積極地參與治療過(guò)程。就像在汽車(chē)保險行業(yè)中一樣，可以激勵患者更積極地參與改善自己的治療效果，避免因為患者不參與而產(chǎn)生的額外成本。

監管

政府及其出臺的大量法規構成了一種錯綜復雜的結構，阻礙了醫療健康生態(tài)系統的創(chuàng )新。從保護患者（和更大的生態(tài)系統）的角度來(lái)看，監管是必不可少的，而且仍需要對其進(jìn)行更新，從以FFS為主轉向推動(dòng)和促進(jìn)VBC。例如，美國的《反回扣法》和《斯塔克法》有效地防止了欺詐和濫用，但它也使支付方無(wú)法激勵實(shí)現高質(zhì)量/高價(jià)值的醫療。此外，醫療補助計劃和其他政府支付機構的“最優(yōu)價(jià)格”規定并沒(méi)有根據價(jià)值或結果調整，而只是根據成本調整，這導致市場(chǎng)混亂，無(wú)法帶給患者任何好處。最后，監管需要側重于提供更高的確定性、保護，推動(dòng)價(jià)值醫療得到采用。

以醫療健康為核心

向價(jià)值醫療模式過(guò)渡相當具有挑戰性，需要重大的變革管理，但新冠疫情改變了其前景，也幫助掃平了其前路上的障礙?，F在，患者、醫療健康提供者、支付方，以及醫療健康生態(tài)系統中的其他各方，包括醫療設備和醫藥制造商，是時(shí)候攜手合作，解決技術(shù)、工作流程、經(jīng)濟和監管方面阻礙VBC采用的問(wèn)題。ADI公司已在與制造商、醫生和支付方密切合作，開(kāi)發(fā)創(chuàng )新的醫療健康產(chǎn)品、解決方案和模式，以推動(dòng)VBC的采用，并改善患者的生活和福祉。經(jīng)過(guò)深入思考并以?xún)r(jià)值而不是成本作為指導原則，醫療健康系統能夠從個(gè)人和人類(lèi)層面大幅改善醫療效果，進(jìn)而降低整體的醫療健康成本。

1 Mirror, Mirror 2021：表現不佳|與其他高收入國家或地區相比，美國的醫療健康狀況|聯(lián)邦基金

2 醫療健康情況報告|2020年|未來(lái)10年的價(jià)值醫療|今日涉足價(jià)值醫療模式的提供者在未來(lái)將能提供更好的醫療服務(wù)

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關(guān)于ADI公司

Analog Devices, Inc. (NASDAQ: ADI)在現代數字經(jīng)濟的中心發(fā)揮重要作用，憑借其種類(lèi)豐富的模擬與混合信號、電源管理、RF、數字與傳感技術(shù)，將現實(shí)世界的現象轉化成有行動(dòng)意義的洞察。ADI服務(wù)于全球12.5萬(wàn)家客戶(hù)，在工業(yè)、通信、汽車(chē)與消費市場(chǎng)提供超過(guò)7.5萬(wàn)種產(chǎn)品。ADI公司總部位于馬薩諸塞州威明頓市。

關(guān)于作者

Patrick是半導體行業(yè)的資深人士，曾在愛(ài)爾蘭和馬薩諸塞州工作，擔任過(guò)ADI公司的多種職務(wù)，涉及工程設計、流程開(kāi)發(fā)、質(zhì)量、制造、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)和產(chǎn)品線(xiàn)領(lǐng)導（在馬薩諸塞州、加利福尼亞州、愛(ài)爾蘭和西班牙開(kāi)展運營(yíng)），包括領(lǐng)導幾家內部初創(chuàng )企業(yè)成長(cháng)為成功的可持續發(fā)展業(yè)務(wù)。他之前在ADI醫療健康事業(yè)部擔任副總裁兼總經(jīng)理六年，現任新興業(yè)務(wù)與技術(shù)副總裁，負責探索和開(kāi)發(fā)ADI公司內外的新型突破性業(yè)務(wù)和技術(shù)。其職責包括負責初創(chuàng )企業(yè)外聯(lián)和突破性大學(xué)研究。Patrick擁有愛(ài)爾蘭科克大學(xué)電氣工程學(xué)士學(xué)位和美國東北大學(xué)波士頓校區工商管理碩士學(xué)位。