醫療電子如何解決傳統醫院管理

　　2015年醫療物聯(lián)網(wǎng)整體市場(chǎng)規模為410億元，IDC預計到2020年將會(huì )發(fā)展至近2000億元，2015-2020年的復合增長(cháng)率為36.1%。從智慧醫療到移動(dòng)醫療，從遠程醫療介入到醫療物聯(lián)網(wǎng)落地，作為被寄予厚望的新興產(chǎn)業(yè)，醫療物聯(lián)網(wǎng)正悄然影響著(zhù)人們的生活。作為影響社會(huì )大眾最廣泛的應用體系，醫療物聯(lián)網(wǎng)所帶動(dòng)的臨床信息系統、智能移動(dòng)臨床、手術(shù)示教、藥械追蹤、智能安防系統、患者意外告警及救助系統、無(wú)線(xiàn)定位系統、無(wú)線(xiàn)溫度監測、智能病房等產(chǎn)業(yè)類(lèi)型，成呈現出聚集發(fā)展的態(tài)勢。

　　而伴隨著(zhù)我國新醫改的整體推進(jìn)，醫療物聯(lián)網(wǎng)也獲得了國家和各地政府的不斷支持。目前，我國醫療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的扶持重點(diǎn)放在了支持家庭和社區遠程醫療、住院人員健康實(shí)時(shí)監測、醫療器械流通和管理等領(lǐng)域的物聯(lián)網(wǎng)系統研制等方面。

　　數據顯示，現今我國有醫療機構約30萬(wàn)家，包括醫院19萬(wàn)多家;其中私營(yíng)醫療機構15萬(wàn)家，占醫療機構總數的51%，私營(yíng)醫院約9000家，占醫院總數的3%。對于醫院來(lái)說(shuō)，由于涉及儀器、設備、材料、藥品和大量人員和病人的管理，為了保證醫療的質(zhì)量，醫院管理早已成為政府、衛生部門(mén)、公眾等各方面關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　特別是近幾年來(lái)，上一次中國醫療改革的失敗，讓人們充分認識到，醫院的管理控制是否科學(xué)，將直接影響到醫院未來(lái)的發(fā)展，沒(méi)有科學(xué)的醫療質(zhì)量管理，醫院的整體發(fā)展成為無(wú)源之水、無(wú)本之木。同時(shí)，當前正在推進(jìn)的事業(yè)單位人事制度改革和醫療體制改革也對醫院提出了明確的要求。在這種情況下，如何突破醫院物流管理、醫療安全管理、醫療設備管理這三個(gè)難點(diǎn)，就成為保證讓醫院擺脫繁瑣管理工作束縛的戰略選擇。

　　難題1：醫院物流管理

　　醫院物流涵蓋醫院所有業(yè)務(wù)部門(mén)的日常作業(yè)和管理活動(dòng)。其中包括：

　?。?）醫院文書(shū)檔案傳輸，包括病歷、醫生處方、檢驗報告單、醫療收費單據和賬目等;（2）醫用物資傳送，包括藥品、藥械器材、無(wú)菌醫用材料、手術(shù)器械等;（3）醫用標本送達，化驗標本、病理標本等;（4）醫院后勤傳送，包括各種輔助物資的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應等。

　　醫院的物流系統因為涉及規模龐大的藥品、器械、設備、試劑的進(jìn)出，所以醫院的物流管理如果發(fā)生錯誤，將極大地影響醫療質(zhì)量的穩定。比如2013年北京大學(xué)人民醫院年流水達到30億元，而衛計委管理的44家醫院流水總和超過(guò)1000億元。從總體上看，國內醫院物流仍基本停留在功能性的物流管理階段，如單純的物資采購、倉儲、運輸和供應等。這些物流職能彼此間缺乏有機聯(lián)系。醫院物流網(wǎng)絡(luò )設計不良，如國內大多數醫院采用龐大的專(zhuān)職傳送隊伍，手推車(chē)和專(zhuān)用電梯使得人流與物流混合在一起。物品傳送效率低下。

　　醫療物聯(lián)網(wǎng)是通過(guò)射頻識別、紅外感應器、全球定位系統激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協(xié)議，把藥品、器械、設備、試劑等與互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現智能化識別、定位跟蹤、監控和管理。

　　藥店藥庫或醫院藥房中的藥品可使用RFID技術(shù)來(lái)管理，通過(guò)部署無(wú)線(xiàn)傳感器網(wǎng)絡(luò )并在貴重藥品或危險藥品上貼有RFID標簽，就可以實(shí)時(shí)獲取藥品批次、入庫時(shí)間、存貨架位置數量出庫時(shí)間、去向、使用藥品的患者和醫生等信息，以便對藥品進(jìn)行分類(lèi)存儲、分發(fā)、審計和跟蹤。這樣，通過(guò)醫療物聯(lián)網(wǎng)，就可以實(shí)現藥品在流轉環(huán)節的全程可追溯，并可以自動(dòng)跟蹤高值耗材的管理?？梢哉f(shuō)，醫療物聯(lián)網(wǎng)應用在醫院物流運輸系統，不但能有效銜接后勤庫房與各前線(xiàn)部門(mén)科室的物品傳送通道，降低人工傳輸過(guò)程中的各種不確定性，還極大促進(jìn)物流環(huán)節中各項工作向規范標準化轉變。比如醫療物聯(lián)網(wǎng)可以監控冷鏈產(chǎn)品的溫度，通過(guò)在溫度感應電子標簽上做好設置，在疫苗等物品的冷鏈運輸的過(guò)程中，每隔一段固定時(shí)間，溫度傳感器都會(huì )將溫度的變化情況轉化為電子信號，RFID芯片感應并記錄該信號。當到達目的地后，工作人員再將讀卡器對準電子標簽一掃，就能得出該冷藏箱內疫苗在整個(gè)運輸途中的溫度變化情況。

　　難題2：醫療安全管理

　　醫療安全管理的復雜性表現在：專(zhuān)業(yè)分工細化和人際關(guān)系極為復雜;醫護、醫患、醫技等關(guān)系復雜;人員組成為技術(shù)和知識最密集群體;管理程序、技能、方法復雜多樣，協(xié)調成本高;同時(shí)質(zhì)量保證靠醫生自律和制度強制性雙重管理。在傳統的醫療安全管理方式中，只能通過(guò)人工定崗、定編來(lái)管理控制，由于崗位人員流動(dòng)、藥品種類(lèi)繁多、醫療服務(wù)環(huán)節過(guò)多等因素導致醫療安全無(wú)法保障，從而加重了職能、管理、人員分工的混亂。

　　那么，醫療物聯(lián)網(wǎng)是如何解決醫療安全管理難題的呢？

　　醫療物聯(lián)網(wǎng)可以在醫生的臨床操作、病人等候時(shí)間、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)醫療環(huán)節管理、呼吸機和器械設備相關(guān)性感染、圍手術(shù)期管理等環(huán)節發(fā)揮作用，在增強醫院的醫療安全管理。

　　比如在手術(shù)過(guò)程中，可以進(jìn)行手術(shù)流程規范管理，增加圍術(shù)期醫療安全，防止手術(shù)差錯。對于危重癥患者應用血液制品時(shí)可以全程追蹤，提高用血安全。藥品智能化管理的應用可以保證用藥安全，杜絕給藥錯誤。

　　另外，在傳統工作模式下，醫生或護士需要隨身攜帶一大堆病歷本，并以手寫(xiě)方式記錄醫囑信息。這樣既不利于查房效率的提高，也容易因錄入和識別而產(chǎn)生誤差。通過(guò)醫療物聯(lián)網(wǎng)，醫生可以通過(guò)隨身攜帶的具有無(wú)線(xiàn)上網(wǎng)功能的掌上電腦，更加準確、及時(shí)、全面地了解病人的詳細信息，使病人也能夠得到及時(shí)、準確的診治。

　　醫生和護士更可以通過(guò)醫療物聯(lián)網(wǎng)監控系統，對病房和病人進(jìn)行有效的實(shí)時(shí)監控，使醫生或病人家屬時(shí)刻掌握病人治療情況。比如醫生和護士通過(guò)無(wú)線(xiàn)傳感器網(wǎng)絡(luò )可以隨時(shí)跟蹤和掌握帶有RFID腕帶的病人的生理狀況。醫院還可以對病人位置、藥品以及醫用垃圾進(jìn)行跟蹤，確定病人位置，可保證病人在出現病情突發(fā)的情況下能夠得到及時(shí)搶救治療。醫療物聯(lián)網(wǎng)甚至可以定位醫用垃圾，明確醫院和運輸公司的責任，防止違法傾倒醫療垃圾，造成醫院環(huán)境污染。

　　難題3：醫療設備管理

　　醫院有多至上千種醫療儀器及設備，且目前醫療設備的固定資產(chǎn)額占到了醫院固定資產(chǎn)總額的很大比例。隨著(zhù)醫院規模的不斷擴大和醫院設備種類(lèi)的不斷推陳出新、設備數量的日益增加，設備科對于設備的管理流程越來(lái)越復雜。比如一些流動(dòng)設備位置不能實(shí)時(shí)跟蹤，尋找設備費時(shí)費力;不能準確統計設備使用率、使用時(shí)間、使用狀態(tài)等情況，不利于管理;對使用者的管理不夠充分，包括借用者科室、職位、姓名、聯(lián)系方式等;還有一些閑置設備不能及時(shí)被發(fā)現并收回或轉借，設備利用率低。

　　那么，醫療物聯(lián)網(wǎng)是如何解決醫療設備管理難題的呢？

　　和醫療相關(guān)物品的管理一樣，醫療設備管理的最終目的是使醫療設備處于良好的運行狀態(tài)，保證醫院的社會(huì )、技術(shù)、經(jīng)濟效益達到最大化。

　　通過(guò)射頻識別技術(shù)，醫院一方面可以記錄醫療設備使用者的情況，包括借用者科室、職位、姓名、聯(lián)系方式等;還可以對設備庫存狀態(tài)進(jìn)行登記，對設備狀態(tài)，包括數量、是否待維修、是否待保養、使用年限、設備價(jià)格、廠(chǎng)商信息、售后服務(wù)、使用說(shuō)明等進(jìn)行追蹤;同時(shí)，醫療物聯(lián)網(wǎng)與設備科的信息保障系統連接，可以讓管理者知道其歷史、使用時(shí)間、使用者、使用位置、故障記錄等，并且根據這些數據實(shí)現設備定期保養維護，實(shí)現設備檔案電子化，提升工作效率，實(shí)現設備使用監管，以確保設備利用率。

　　可以說(shuō)，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的保力醫院設備管理系統，具有良好的實(shí)用性、穩定性高、擴展性強、方便易用等特點(diǎn);使用該系統可有效地做好醫院基礎醫療設備管理，大大提高醫護人員的工作效率、降低醫院經(jīng)營(yíng)成本和提高醫院運營(yíng)效率。另外，以醫療物聯(lián)網(wǎng)為媒介，通過(guò)物與物的相聯(lián)、物與人的相聯(lián)，可以最大程度實(shí)現醫院對實(shí)物資產(chǎn)的掌控管理。通過(guò)RFID標簽、條碼、二維碼識讀傳感技術(shù)，以及3G通信，智能終端，可以實(shí)現醫療物品智能入庫和出庫，資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)、報修和報損、科室管理防盜和報警等功能。

　　根據2014年初國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化衛生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》和《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監督管理辦法》、《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規劃》、《醫療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專(zhuān)項規劃》等一系列文件，我國在未來(lái)力圖建立統一的醫療信息共享平臺，并發(fā)展規?；?、集群化的智能醫療產(chǎn)業(yè)鏈，加強了醫療傳感設備等智能醫療基礎設施建設。

　　同時(shí)，各地也在近期出臺文件支持醫療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。比如《重慶市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的意見(jiàn)》中，遠程醫療已成為該市打造物聯(lián)網(wǎng)重點(diǎn)應用示范領(lǐng)域之一。目前已經(jīng)有越來(lái)越多的地區開(kāi)始采用感知技術(shù)加強對醫用器械、藥品和醫療過(guò)程的管理，同時(shí)開(kāi)展基于社區、家庭的新型智能醫療衛生服務(wù)和應用，實(shí)現低成本的智能醫療體系。

　　筆者認為，醫療服務(wù)的市場(chǎng)總規模應該會(huì )有較大幅度的增長(cháng)，但增幅可能會(huì )落后于物聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)總規模。之所以作此推斷，是因為當前整個(gè)物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，產(chǎn)業(yè)鏈和商業(yè)模式還不夠成熟，當前物聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)的發(fā)展主要依賴(lài)于政府的支持。