醫院的HIS系統應急方案全流程

隨著(zhù)HIS系統在醫院的作用越來(lái)越大，在大型醫院對于非正常停機幾乎是零容忍的，試想如果醫院HIS系統癱瘓，回到手工模式下會(huì )是什么情景？所有依賴(lài)于軟件的各流程怎么跑，是否還能應付那么大的病人流量？藥房人員可能記不住那么多藥品的價(jià)格，還需要用算盤(pán)來(lái)計算合計，收費人員同樣也記不住那么多收費項目的價(jià)格，醫生無(wú)法知道哪些藥品還有庫存，醫技科室的運行效率也將大打折扣，粗略估計，沒(méi)有信息化后所接納的門(mén)診病人流量至少要少50%以上，患者滿(mǎn)意度及診療治療同樣也是直線(xiàn)下降的趨勢，所以建立必要的安全應急方案是非常有必要的。

HIS系統故障應急方案建立原則
隨著(zhù)醫院的發(fā)展，醫院管理的不斷深入，醫院的運行與醫院信息信息系統越來(lái)越密不可分。目前，病人從進(jìn)入醫院就診到治療結束，都通過(guò)醫院的計算機網(wǎng)絡(luò )信息系統完成。為了保障醫院日常工作的正常運行，減少醫院信息系統故障帶來(lái)的影響，保障病人到醫院就診的順利完成，所以當信息系統出現故障時(shí)，為了盡快作出響應，將損失減少到最少，不利影響降到最低，制定醫院信息系統故障的應急方案。
本應急方案制定時(shí)，遵循了以下原則：
①重點(diǎn)部門(mén)原則。重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵業(yè)務(wù)必須得到重點(diǎn)保護，制定應急方案時(shí)，應合理安排人、財、物的資源。
②重點(diǎn)設備原則。對一些牽涉面較大的設備(如主服務(wù)器、主交換機、磁盤(pán)陣列等)必須得到重點(diǎn)保護，應該要有冗余或可替代設備。
③風(fēng)險優(yōu)先原則。根據風(fēng)險評估情況，對有可能造成損失的系統，優(yōu)先制定應急方案，并在發(fā)生問(wèn)題時(shí)優(yōu)先啟動(dòng)、優(yōu)先恢復。
④完整性原則。應急方案是一個(gè)系統工程，它包含了防范性措施、應急準備、應急處理措施、啟用條件、恢復措施等。在制定應急方案的同時(shí)，綜合考慮成本、數據的完整性、醫院整體運行的完整性及各方面的實(shí)際工作狀況，以保證醫院工作的有序性和完整性。
⑤有效性原則。必須保證應急措施的切實(shí)有效，能夠達到實(shí)際目的和預期應用效果。
⑥可操作性原則。必須保證應急方案涉及到的各個(gè)部門(mén)能夠實(shí)際按應急方案可操作，應急措施要簡(jiǎn)單、準確，各部門(mén)之間銜接融洽，不會(huì )出現斷點(diǎn)。
⑦可恢復性原則。待故障排除或系統恢復后，對于啟動(dòng)應急措施后至恢復前的數據應該能夠得到恢復，保證數據的完整性。
實(shí)施本應急方案時(shí)的基本原則：對外保證病人的正常就醫，對內醫院業(yè)務(wù)不亂不停，帳務(wù)不錯，秩序不亂，措施有效。

HIS系統故障應急方案適合范圍
應急預案是一個(gè)非常重大且謹慎的東西，不是在任何時(shí)候都需要啟用，只有當達到設定的一些條件的情況下才啟用，重點(diǎn)以前面的建立原則來(lái)確定，比如下面的一些范圍：
1、本應急方案適用于全院整個(gè)系統崩潰。
2、本應急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)子信息系統因故障不能正常使用。
3、本應急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門(mén)的信息系統因故障不能正常使用。
而對于局部某工作站點(diǎn)故障不啟動(dòng)應急方案，非緊急的軟件故障之類(lèi)的問(wèn)題則不納入此范圍。

應急方案組織分工及職責
對于這樣的應急系統涉及的部門(mén)多，組織協(xié)調可能會(huì )非常復雜，所以需要建立以一把手為首的領(lǐng)導小組，包含各業(yè)務(wù)職能科室領(lǐng)導。在領(lǐng)導小組的協(xié)調下使醫院運轉有效，同時(shí)督促技術(shù)小組盡快對系統進(jìn)行恢復。如下面一個(gè)典型的組織模型：
領(lǐng)導小組
組 長(cháng)：院長(cháng)(XX人)
副組長(cháng)：(書(shū)記或者執行院長(cháng))
成　員： 醫務(wù)科主任，護理部主任，藥劑科主任，財務(wù)科長(cháng)，門(mén)診部主任等
職 責：
領(lǐng)導應急機構制定、審核、落實(shí)應急方案。
確定并發(fā)布啟動(dòng)應急方案啟用的命令，組織協(xié)調應急小組按應急方案實(shí)施。
提供行政支持，統一調度醫院設備、人員，保證在人、財、物各方面調配落實(shí)。
全面領(lǐng)導并監督醫院應急方案制定及準備情況，組織應急方案的演練。
技術(shù)小組
組 長(cháng)：信息科長(cháng)
成 員：信息科成員
職 責：發(fā)生故障時(shí)，及時(shí)做出判斷，排查故障原因，協(xié)調軟件開(kāi)發(fā)商與設備供應商，并及時(shí)向領(lǐng)導小組匯報請示，召集技術(shù)組其他成員。對于災難性的問(wèn)題，及時(shí)向領(lǐng)導小組匯報并建議是否啟動(dòng)相應的應急計劃。對于某區域或部門(mén)級的故障，及時(shí)給予指導，并建議是否啟動(dòng)應急計劃。指導各部門(mén)完成故障排除后的數據完整性工作。
應急小組
組 長(cháng)：醫務(wù)部長(cháng)
副組長(cháng)：護理部長(cháng)
成 員：各主要科室主任，財務(wù)科長(cháng)，藥劑科長(cháng)。
職 責：檢查各科室應急備用的手工操作物品，如發(fā)票、處方、病歷紙、各種檢查治療報告單、收費價(jià)格表、病歷紙質(zhì)文檔和模版等，備用物品應保證一天的用量。負責對應急計劃的組織實(shí)施，協(xié)調部門(mén)內的工作，及時(shí)向領(lǐng)導小組匯報并與技術(shù)小組溝通。
醫院信息系統故障的應急技術(shù)方案
技術(shù)方案主要涉及到的因素就是投入，每個(gè)醫院根據自身的情況，可以選擇不同的方案。這里列的技術(shù)方案有2個(gè)。
1、 系統容災
方案特點(diǎn)，投入大，所有涉及到的環(huán)境都有冗余，主要涉及機房冗余(服務(wù)器冗余，數據庫實(shí)時(shí)備份)，網(wǎng)絡(luò )冗雜，不間斷電源，其他單一故障點(diǎn)冗余。該方案的優(yōu)點(diǎn)是任何一個(gè)子系統出現問(wèn)題都有冗余，可以快速的自動(dòng)恢復。一般的大型醫院建立這里的系統的投入都需要達到百萬(wàn)級，故部分醫院不能完全實(shí)現，而會(huì )根據醫院的具體情況選擇性的考慮1-2項容災，重點(diǎn)是數據容災，其他軟硬件在其次。
2、 手工模式
方案特點(diǎn)：雖然是手工模式，但是因為價(jià)格計算的問(wèn)題，可能需要建立一個(gè)簡(jiǎn)易系統進(jìn)行劃價(jià)處理，比如門(mén)診單機系統。定期下載新的收費標準到單機系統中，出現問(wèn)題時(shí)可以簡(jiǎn)單的有標準可查。主要優(yōu)點(diǎn)就是投入很小，門(mén)診量小的情況下可以基本應付起走。
以上技術(shù)方案中沒(méi)有涉及技術(shù)細節，這部分內容比較多，這里不單獨列出，感興趣的人可以去參考具體的方案。

醫院信息系統故障啟動(dòng)預案
以下內容為某醫院的實(shí)際方案，該醫院主要是以手工模式為主：
1.系統級軟硬件故障
責任部門(mén)：網(wǎng)絡(luò )中心
應急準備：主服務(wù)器采用雙服務(wù)器，服務(wù)器電源采用雙路不間斷電源交叉供電，備用交換機、網(wǎng)絡(luò )上使用的各設備，并定期檢查各設備，每天數據全備份。
應急措施：當班人員應立時(shí)向上級有關(guān)領(lǐng)導報告并通知有關(guān)部門(mén)。在崗人員不能處理或人手不夠時(shí)，應立即聯(lián)絡(luò )其他人員，各人員應盡快到位。
首先查明系統故障原因，根據故障原因采取相應的措施。若服務(wù)器必須重啟，向應急領(lǐng)導小組匯報后，通知關(guān)鍵部門(mén)(門(mén)診住院收費、中西藥房等)以及相關(guān)部門(mén)退出操作關(guān)機，必要時(shí)切斷與下面終端的網(wǎng)絡(luò )聯(lián)接。對故障處理應根據當時(shí)情況先保證恢復使用為先決條件，在對系統影響盡可能小的時(shí)間再作后續處理。對于硬件故障若不能立即排除，則采用備用設備替代。故障排除后，立即通知應急領(lǐng)導小組、總值班(非行政班時(shí)間)、門(mén)診收費處、門(mén)診中西藥房、住院收費處、住院藥房、急診室、財務(wù)科、醫務(wù)科、護理部、門(mén)診辦公室、檢驗科、放射科等關(guān)鍵部門(mén)。協(xié)助各部門(mén)完成后續工作，補錄數據，恢復相關(guān)數據。
2.各應用子系統故障
責任部門(mén)：網(wǎng)絡(luò )中心
應急準備：每天數據全備份
應急措施：
①HIS系統出現故障，分析故障原因，查看近期是否有軟件變更，立即通知相關(guān)軟件人員處理，不能立即處理的，則立即啟用備用服務(wù)器，若是終端查詢(xún)引起的故障，關(guān)閉故障終端，并根據具體情況決定是否啟動(dòng)應急方案。
②檢查、檢驗系統出現故障，HIS系統能正常運行： HIS系統運行不變，檢查、檢驗系統即檢驗科、放射科按原手工方式操作，并立即與軟件供應商聯(lián)系，排除故障。并根據具體情況決定是否啟動(dòng)應急方案。
③醫保系統出現故障，查明是醫保中心故障還是電信線(xiàn)路故障，根據故障原因作出相應處理，并與相關(guān)單位聯(lián)系。
④其它子系統故障，立即與相應系統的各軟件供應商聯(lián)系，并根據具體情況決定是否啟動(dòng)應急方案。
3.門(mén)診系統：
責任部門(mén)：各相應職能部門(mén)
應急準備：門(mén)診收費處各手工操作憑證單據，醫院診療收費目錄，手工處方、各種檢查治療單、化驗單，藥品月盤(pán)存表。
應急措施：
藥房和收費處啟動(dòng)本地劃價(jià)系統;醫生收取手工號表，開(kāi)手工處方、手工檢查治療單據，并蓋上自己科室和個(gè)人專(zhuān)用章;到藥房劃價(jià)并在處方上記錄就診卡號;收費處對診療項目劃價(jià)，手工掛號、開(kāi)手工發(fā)票，并在發(fā)票和掛號單留底上記錄就診卡卡號、開(kāi)單科室和醫生代碼，對于需售就診卡的，給病人一張就診卡，并記錄卡號以及就診卡需填寫(xiě)的信息。檢查治療科室接到手工開(kāi)的診療單和發(fā)票，保留診療單和發(fā)票，并匯總上交，對電腦上開(kāi)的無(wú)法核收的則記錄就診卡號或住院號，在系統恢復正常后補核收。
系統恢復正常運行后，由藥房和收費處補輸數據：藥房補輸處方并確認發(fā)藥;收費處由系統管理員啟動(dòng)補輸系統，收費員補輸所有自己收退費發(fā)票、號表和出售的就診卡信息并打印，所有手工和電腦憑證一起上交。各診療科室門(mén)診辦公室協(xié)助收集匯總各醫生手工號表和診療收據，上交財務(wù)科，由財務(wù)科作后續處理。
醫保系統故障，門(mén)診收費處對醫保病人收現金，開(kāi)普通現金發(fā)票，并與醫保中心聯(lián)系，讓醫保病人到醫保中心報銷(xiāo)。
4.病區：
責任部門(mén)：各相應職能部門(mén)
應急準備：病區收費處各手工操作憑證單據、病歷紙、各種檢查治療記錄單、化驗單
應急措施：
按原手工方式記錄執行醫囑，手工統藥向病區藥房借藥，入院、醫囑、記賬及醫技科室的核收補收等有關(guān)電腦上的操作可在系統恢復正常后再補充處理，入院可先交款開(kāi)收費憑證，系統正常運行后補辦手續并用電腦打印收據換回手工收費憑證，病人出院結帳則需在系統恢復正常后處理。
5.LIS系統故障
責任部門(mén)：檢驗科
應急準備：各種空白報告單
應急措施：LIS系統出現系統故障，HIS系統能正常運行：在HIS上關(guān)閉與LIS的聯(lián)接，HIS系統運行不變，LIS系統即檢驗科按原手工方式操作。病區因沒(méi)有產(chǎn)生條形碼，按手工方式貼標簽附檢驗單送檢;門(mén)診的檢驗可根據收費處打印的項目處理，門(mén)診報告單由檢驗科原取單窗口提供。LIS系統恢復運行后，HIS打開(kāi)與LIS的聯(lián)接，檢驗科要處理好之間的銜接，并保留所有手工憑證。系統恢復運行后，補輸病人信息。
6.PACS系統故障
責任部門(mén)：醫學(xué)影像科、超聲
應急準備：各種紙質(zhì)的空白報告單
應急措施：PACS系統出現系統故障，HIS系統能正常運行：HIS系統運行不變，PACS系統相關(guān)查檢科室按原手工方式操作，圖像及報告存儲在本地，保留各手工憑證。PACS系統恢復正常運行后，上傳存儲在本地的數據，各影像科室要處理好之間的銜接。
7.電子病歷系統故障
責任部門(mén)：醫務(wù)科、護理部
應急準備：各種紙質(zhì)病歷紙、記錄單、檢查單、化驗單
應急措施：電子病歷系統出現故障，其它系統能正常運行，按原手工方式處理，系統恢復正常運行后，補輸信息。
8.其它部門(mén)
責任部門(mén)：各相應職能科室
應急準備：原手工操作的各種物品
應急措施：按原手工方式處理，待系統恢復運行后，補錄相應數據。
結語(yǔ)
醫院應急預案是一項系統工程，在醫院的發(fā)展過(guò)程中可能需要統一規劃，根據醫院投入逐步建設，從最早的手工模式逐步發(fā)展為系統容災模式，同時(shí)不管采取方案，組織管理始終是非常重要的內容，組織管理得好，哪怕是手工模式也可能是醫院運行順利，能把損失減少到最低。