物聯(lián)網(wǎng)在社區衛生服務(wù)中的應用案例

0引言

我國的城鎮醫療衛生改革明確提出,要大力發(fā)展社區衛生服務(wù)機構，完善社區衛生服務(wù)功能。社區醫院和健康小屋都是社區的衛生醫療服務(wù)機構，社區醫院可以為社區居民提供疾病預防等公共衛生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的基本醫療服務(wù)，大力發(fā)展社區醫院能夠緩解患者的就醫壓力和大醫院的醫療服務(wù)壓力。健康小屋是衛生部門(mén)根據控制慢性病，解決人們的不良生活方式提出來(lái)的，是將傳統的醫生管理病人模式轉變成醫患結合、病人自助和主動(dòng)參與的新的管理模式的一種新的嘗試。作為醫療健康體系的基層機構，社區醫院和健康小屋承擔著(zhù)聯(lián)系居民和大型醫院的紐帶作用，但是，目前的社區醫療機構所存在的一些問(wèn)題，導致其不能很好地實(shí)現其功能，本文試圖從物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的角度去探求其解決的方法。

1社區醫院和健康小屋

1.1社區醫院

社區醫院的主要功能有兩塊：一個(gè)是基本醫療，一個(gè)是公共服務(wù)。從理論上來(lái)說(shuō)，社區衛生服務(wù)機構可以為居民提供低價(jià)、就近、方便、快捷的醫療衛生服務(wù)，從而吸引居民到社區衛生醫療機構就醫，分流小病病人，進(jìn)而實(shí)現有限醫療資源的最大化合理配置[1]。隨著(zhù)老齡化社會(huì )的到來(lái)，對社區醫院的需求將進(jìn)一步得到增強，這將推動(dòng)社區醫療機構的發(fā)展和完善。

但是，通過(guò)對社區醫院現狀的調查分析，其結果并不如預期那樣樂(lè )觀(guān)。據相關(guān)調查顯示，有超過(guò)半數的居民表示，如果生病的話(huà)不愿去社區醫院就診。其中的原因，不外乎對人和軟硬件資源的不放心：對醫生的資質(zhì)和水平不放心；對簡(jiǎn)陋的設備和松散的管理不放心。

總結起來(lái)，社區醫院發(fā)展的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：

一是缺錢(qián)、缺資源。社區醫院的資金來(lái)源多是財政性投入與營(yíng)業(yè)性收入相結合，但是，目前許多社區醫院處于虧損狀態(tài)，籌資渠道有限，經(jīng)費不足，醫療保險與社區衛生組織服務(wù)項目匹配性不強等種種原因造成了這一現狀。

二是缺人才、缺管理。好的醫生大多集中在大醫院。老百姓不愿去社區醫院看病，關(guān)鍵是社區醫院醫療水平低下，缺乏高素質(zhì)的全科醫師。觀(guān)念、約束和激勵方面的缺失共同造成了這一問(wèn)題。事實(shí)上，不僅居民普遍認為好醫生都在大醫院，而且醫生也普遍認為好崗位都在大醫院；另外，收入上的差異對比也是促成醫生都往大醫院跑的重要因素之一。

三是缺乏信任。在患者固有的就醫觀(guān)念里已對大醫院形成心理依賴(lài)。根據調查顯示，本來(lái)三級醫院65%的門(mén)診病人和77%的住院病人均可分流到社區衛生機構，但大家還是一窩蜂地涌向大醫院，社區醫院分流輕微病患的作用并沒(méi)有得以實(shí)現。

1.2健康小屋

健康小屋是設立在社區內，為社區居民提供一系列健康服務(wù)和咨詢(xún)的場(chǎng)所。健康小屋面積不大，通常為20～30平方米，通常會(huì )配備一些體質(zhì)檢測的設備(如身高儀、體重儀、血壓儀、肺功能儀、血糖監測儀等)，通過(guò)使社區衛生服務(wù)和居民健康管理緊密結合,形成由患者、衛生保健機構、社區和政府共同參與的慢性病全程干預新模式,實(shí)現社區衛生服務(wù)逐漸從發(fā)病后管理向發(fā)病前管理轉變,從單純服務(wù)向全程健康干預轉變。健康小屋的開(kāi)設主要有以下幾個(gè)目的：

(1)普及慢性病防治的相關(guān)知識；

(2)指導和培養人民群眾健康的生活方式和健康意識；

(3)配合基層醫療機構的慢性病管理工作，促進(jìn)預防控制疾病的發(fā)生發(fā)展；

(4)形成一套以“醫患合作、人機互動(dòng)、健康自理”為核心的行為干預服務(wù)模式。 健康小屋可以說(shuō)是社區醫院在公共服務(wù)方面的一個(gè)強化版本，但在實(shí)際操作中，由于各方面的原因，健康小屋更多地是作為免費體檢站這樣一個(gè)概念而存在的。體檢設備是健康小屋不可或缺的一部分，但更重要的是要給人們提供一個(gè)防患于未然的方法。事實(shí)上，提供健康生活的指導和健康觀(guān)念的培養才是更重要的。

健康小屋的公益性特點(diǎn)，讓民眾能夠免費享受到健康服務(wù)，這是其受民眾喜愛(ài)的主要原因；但是另一方面，非營(yíng)利性也是導致其諸多問(wèn)題的一個(gè)重要原因。實(shí)際上，健康信息化的技術(shù)已經(jīng)得到了長(cháng)足的發(fā)展，如intel、ibm等已經(jīng)給出了比較成熟的解決方案，但是，出于成本的考慮，健康小屋往往無(wú)法利用這些成熟的健康信息平臺。參考各地方政府的健康小屋招標文件可以發(fā)現，基本上都是以體檢設備為主，或者再加上一套簡(jiǎn)單的軟件系統，有些招標文件中甚至直接要求是自助體檢系統。以此為導向所建立起來(lái)的健康小屋，本身就只能是作為一個(gè)體檢小屋來(lái)使用。

另外，健康小屋雖然是以居民主動(dòng)參與作為其特點(diǎn)，但是卻離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員。首先，對健康小屋里的這些設備的使用和維護，并不是單單由社區居民自理就可以的，而是需要專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員來(lái)參與的；其次，對于居民體檢數據的分析和解釋?zhuān)彩切枰蓪?zhuān)業(yè)醫務(wù)人員來(lái)提供的。而在專(zhuān)業(yè)人員配備方面，很多健康小屋做得并不到位。

1.3健康小屋方案

目前的健康小屋方案供應商主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是體檢設備或醫藥生產(chǎn)廠(chǎng)家；另外一類(lèi)為醫學(xué)物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)。 第一類(lèi)供應商利用其在醫療行業(yè)的優(yōu)勢，結合自己原有的產(chǎn)品，以健康小屋為契機來(lái)推廣自己的產(chǎn)品。這類(lèi)企業(yè)的代表如健康小屋原型的發(fā)起者——拜耳醫藥保健有限公司，以及生產(chǎn)體檢設備的北京東華原醫療設備有限責任公司等。

以拜耳健康小屋為例，該類(lèi)健康小屋主要依附于社區醫院，以體檢、健康知識講座為主要服務(wù)內容，通過(guò)讓居民全面了解糖尿病等慢性疾病的防護知識，加強他們的自我管理能力。

此類(lèi)健康小屋由于投資方關(guān)注點(diǎn)在于自身產(chǎn)品的銷(xiāo)售，因而并沒(méi)有將信息化作為健康小屋的構建重點(diǎn)，因此，此類(lèi)健康小屋通常不具備或者只具備簡(jiǎn)單的信息化系統和自助服務(wù)系統。

第二類(lèi)供應商所關(guān)注的是通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)服務(wù)醫療衛生行業(yè)，該類(lèi)企業(yè)不僅從事信息化系統的開(kāi)發(fā)和集成，而且具有一定的醫療設備開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)的能力。此類(lèi)企業(yè)提供的解決方案通常能夠自行生產(chǎn)健康小屋方案中所需的部分醫療設備，并且在系統開(kāi)發(fā)的時(shí)候，結合自己的這些產(chǎn)品，選擇更為合理的技術(shù)方案并可使得體系整合度更高。該類(lèi)企業(yè)有諸如深圳市新元素醫療技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司、無(wú)錫矽豐信息科技有限公司等。

此類(lèi)健康小屋供應商由于同時(shí)負責信息化系統和設備的開(kāi)發(fā)，因此針對性更強，搭配更為靈活，可以根據具體需要提供個(gè)性化的解決方案。但另一方面，由于該行業(yè)處于成長(cháng)初期，目前總體的研發(fā)水平還不足以建立起能夠和it企業(yè)產(chǎn)品相媲美的信息系統，因此，其所實(shí)現的方案往往具有一定的局限性和自閉性，在信息的傳播和共享上具有一定的缺陷。

2現狀和問(wèn)題

實(shí)際上，目前的健康小屋功能并沒(méi)有得以充分、全面的闡釋和實(shí)現。這主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

2.1健康狀況評估停留于數據

健康小屋的使用者通過(guò)各種測量設備，雖然可以獲得個(gè)人各項生理指標的檢測數據，但對這些科學(xué)數據進(jìn)一步的分析和解讀不夠。其原因主要是健康小屋的初衷之一就是自助化，專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員的介入不夠，并進(jìn)而導致使用者對自己健康狀況的認識產(chǎn)生一定的障礙。

解決這個(gè)問(wèn)題有兩條途徑：一是增加醫務(wù)人員在健康小屋的的參與度；二是增強系統對健康數據智能解讀的能力。第一條途徑需要人力和財力方面的投入，會(huì )加劇社區醫院本來(lái)就人員不足的壓力，另外也不符合健康小屋自助化的特點(diǎn)。從長(cháng)遠來(lái)看，第二條途徑是必由之路。

要實(shí)現健康小屋的自助化，不僅僅是檢測設備的使用自助化，而且要提高健康數據解讀的自助化，即系統能夠根據體檢數據來(lái)進(jìn)行分析和解讀，這就涉及到了人工智能方面的技術(shù)，需要構建專(zhuān)家系統來(lái)作為數據分析的基礎。而要構建此類(lèi)醫學(xué)專(zhuān)家系統，又離不開(kāi)電子健康檔案的標準化。只有在對大量的標準化健康檔案數據進(jìn)行分析和歸納的基礎上，才有可能形成具有實(shí)用價(jià)值的健康數據分析邏輯。

2.2電子健康檔案的標準化尚未完成

由健康小屋的發(fā)起初衷，慢性病防治和健康生活觀(guān)念養成是其主要目的，因此，必須建立完善的健康檔案管理系統，來(lái)跟蹤居民的生理狀況走向并給出相應的建議和措施，以達到防患于未然而非被動(dòng)治病的目的[5]。同時(shí)，居民的健康檔案作為其個(gè)人在各級醫療機構就診治療時(shí)的重要資料，對醫生在診斷病情時(shí)有很大的幫助。要達到以上目的，必須確保已經(jīng)實(shí)現了電子健康檔案標準化這一前提，因為只有保證了電子健康檔案的標準化，才能實(shí)現這些健康信息在不同組織機構間的大范圍傳播和共享。

我國早在2009年就頒布了《健康檔案基本架構與數據標準》，用以指導建立全國統一的、標準化的居民健康檔案，但是現階段，不同地區、不同機構各自所采用的系統中，健康檔案的實(shí)現仍然不盡相同，因此，行業(yè)內應盡快統一健康檔案標準，并將該數據標準納入健康小屋系統之中。

2.3健康信息的資源共享不足

當然，導致健康信息資源共享不足問(wèn)題的一個(gè)主要原因是上面提到的電子健康檔案的標準不統一。但是，另一方面，這也和目前健康小屋方案所采取的信息系統的局限性有關(guān)。應該將健康小屋信息系統從封閉的局域網(wǎng)絡(luò )構架向與因特網(wǎng)實(shí)現對接的方向轉換，從而實(shí)現健康信息更大范圍的融合和利用。

2.4健康小屋的可持續發(fā)展問(wèn)題

目前，健康小屋的產(chǎn)生方式主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是醫藥、醫療器械類(lèi)廠(chǎng)家和社區醫療機構合作，此類(lèi)健康小屋由于有廠(chǎng)家的支持，作為其產(chǎn)品推廣的一個(gè)點(diǎn)，可以避免出現后續資金不足的狀況；而另一類(lèi)，也是目前主要的，是由當地政府部門(mén)出資作為公益項目興建的，但由于經(jīng)驗和各方面估計不足，往往會(huì )導致因后續資金不到位而使健康小屋無(wú)法正常運作的結果。如何在保證公益性的前提下，實(shí)現健康小屋的收支平衡，從而避免出現無(wú)以為繼的窘境，這也是需要各方面一起探討和解決的一個(gè)問(wèn)題。

3結語(yǔ)

作為社區醫療體系的一部分，無(wú)論是社區醫院還是健康小屋，都面臨著(zhù)一個(gè)相同的問(wèn)題，那就是功能定位和籌資機制的匹配問(wèn)題。而要真正實(shí)現并增強它們各自的功能，必須加強社區醫療與更大范圍醫療體系的融合，最主要的就是健康信息的融合。通過(guò)保證大型醫院和社區醫療機構間健康信息的互通互用，不僅能促進(jìn)居民對于社區醫療的信心，而且也有益于提高無(wú)論是在大型醫院還是社區醫院的就診效率，也只有保證了這種健康信息的通用性，才能真正發(fā)揮健康小屋自助、智能的特點(diǎn)。

建立實(shí)用共享的醫藥衛生信息系統是新醫改提出的工作目標之一，要實(shí)現健康信息在整個(gè)醫療體系的自由流通，標準化電子健康檔案的建立是一個(gè)基礎，因此，筆者認為，當務(wù)之急是要盡快建立并推廣應用統一的電子健康檔案標準。目前，我國雖然已經(jīng)提出了健康檔案的規劃和標準，但是，要實(shí)現真正實(shí)用、通用的電子健康檔案，還要克服很多困難。這些困難不僅僅是技術(shù)上的，因為這是一個(gè)覆蓋諸多行業(yè)的整體工程，所以需要眾多的相關(guān)利益方共同作出合作與努力。我們相信，隨著(zhù)醫改的深入，基于統一的電子健康檔案的醫療衛生平臺將會(huì )成功搭建起來(lái)，在此基礎上，包括社區醫院和健康小屋等社區醫療服務(wù)機構的功能將得到更好的發(fā)揮。