醫療輸注液概念驗證RFID技術(shù)

　　此次醫療輸注液概念驗證在衛生署署立臺中醫院的積極配合下，與九家業(yè)者共同完成了RFID硬體的性能測試及輸注液RFID系統的雛形。署立臺中醫院前身為臺灣省立臺中醫院，擁有560張病床，年平均住院人次達14300，是衛生署所屬28家醫院之一。于2006年開(kāi)始為癌癥患者提供化療輸注液調配的服務(wù)項目(原為外包作業(yè))，并成立臺灣第一座中央實(shí)驗室系統，當年亦榮獲國家品質(zhì)獎機關(guān)團體獎。

　　現況說(shuō)明與議題分析

　　目前注射藥物的準備過(guò)程，都由藥劑科人員列印出配藥表，根據其中所列藥劑，加以溶解混和或稀釋?zhuān)斯ひ灰还催x，并紀錄已配藥品的劑量，填寫(xiě)貼紙標簽，手動(dòng)填寫(xiě)藥物調配簽收本及藥品入出庫存卡片，針對化療藥物還需紀錄備藥流程時(shí)間，所需步驟繁瑣，容易出錯。

　　因此，每支化療針劑調制過(guò)程的紀錄，如：藥品品名、劑量、調劑完成時(shí)間、調配藥師、病患及施用時(shí)間等資訊，無(wú)法有效地從施打的輸注液容器標示連結系統及時(shí)的取得，降低了藥師及護理人員的核對作業(yè)時(shí)效。

　　執行作法

　　確認驗證個(gè)案

　　1、應用范圍界定

　　一開(kāi)始醫療輸注液應用的驗證范圍，涵蓋TPN(全靜脈注射營(yíng)養劑)與化療針劑的調制作業(yè)。而當進(jìn)一步與負責藥師溝通后，則鎖定化療針劑。因為T(mén)PN出廠(chǎng)時(shí)已多為調配好的溶液，藥師僅需針對特殊營(yíng)養配方再加入藥劑，其危害性亦遠不及化療用藥。而化療用藥則具備了高危險性(因其對人體皮膚將產(chǎn)生腐蝕作用)，高價(jià)，調制過(guò)程需要高度專(zhuān)業(yè)技術(shù)的特性。針對化療藥品從藥劑科庫房辨識核對拿取，藥劑師于化療無(wú)菌調配室調劑，通知病房傳送人員領(lǐng)取，最后到護士于病房施打流程，在最重要的核對領(lǐng)用簽收關(guān)卡，運用RFID自動(dòng)擷取標簽資料，進(jìn)行比對與簽署，并完整紀錄針筒藥品的調劑過(guò)程，自動(dòng)發(fā)送警示通知。

　　2、個(gè)案可行性*估

　　剛與醫院藥師討論化療輸注液的調制，想以RFID來(lái)進(jìn)行針筒管控，并結合藥品條碼進(jìn)行用藥比對與確認時(shí)，藥師都認為非常必要，除了可降低拿錯藥的比例，還可落實(shí)醫事人員遵循標準作業(yè)流程進(jìn)行配藥與給藥的動(dòng)作。而且運用RFID自動(dòng)擷取標簽資料，自動(dòng)完成藥品使用與針筒調制登錄作業(yè)，更可節省大量人工的填寫(xiě)與簽核作業(yè)。

　　3、執行架構

　　驗證團隊先與衛生署相關(guān)主管單位溝通(科技發(fā)展組、醫院管理委員會(huì ))之后，選擇署立臺中醫院為主要的使用測試單位，于五月召開(kāi)業(yè)者說(shuō)明會(huì )說(shuō)明驗證內容之后，與9家有意愿參與的業(yè)者(RFID硬體5家，軟體3家，驗測中心一家)攜手合作，進(jìn)行醫療輸注液RFID應用的概念驗證測試。實(shí)證測試執行架構如下圖：

　　分析驗證需求

　　1、驗證情境分析

　　醫療輸注液RFID應用作業(yè)的流程主要分成準備階段，調配階段，與通知配送使用三個(gè)階段。

　　2、驗證需求確認

　　(1)此次驗證主要針對化療用針筒與裝置針筒的紅袋為主，測試多款RFID產(chǎn)品的讀取率、厘清技術(shù)疑點(diǎn)，并測試針筒是否因含有液體，而可能干擾讀取效果。因為化療藥物具腐蝕性，驗證過(guò)程無(wú)法用實(shí)際藥物，改以生理食鹽水取代之。

　　(2)受限于化療調配室現場(chǎng)空間狹隘，因此，選擇以天線(xiàn)內建于讀取裝置的讀取器及體積小的RFID印表機為考量重點(diǎn)。

　　(3)因為藥品還未貼用RFID標簽，甚至還未貼用條碼，因此，本概念驗證先規劃藥瓶條碼標簽的使用，結合RFID員工證及病患RFID手環(huán)，探討條碼與RFID的整合應用，驗證系統主要在建立病患化療用藥所需針筒的使用系統，完整紀錄針筒的調制狀況，并即時(shí)發(fā)送警示訊息。

　　3、驗證指標擬定

　　本概念驗證在選擇合適的標簽與讀取器時(shí)，需要達成以下的驗證指標：

　　(1)配藥單簽署時(shí)間從2分鐘/件手動(dòng)填寫(xiě)縮短成0.2分鐘/件自動(dòng)感應

　　(2)護理人員查詢(xún)核對效率從3分鐘/件縮短為0.5分鐘/件

　　(3)通知領(lǐng)用從藥師電話(huà)通知改成系統自動(dòng)通報

　　(4)當讀取單個(gè)標簽時(shí)，可100%辨識

　　實(shí)作驗證雛形

　　第一階段基本性能驗測

　　第一階段共測試6種HF貼紙標簽，5種廠(chǎng)牌，共七款讀取器(3款為USB接口，2款應用Bluetooth傳輸，1款為PDA，以上讀取器天線(xiàn)為內建式，另一款為RS232/Ethernet接口，天線(xiàn)為外接式)。重點(diǎn)結論如下：

　　標準ISO標簽貼附針筒時(shí)，標簽曲面愈大，感應距離縮減幅度愈大，縮減幅度在15~50%左右。

　　目前所測試的讀取器，內建感應天線(xiàn)尺寸都不是很大(大部分為標準ISO卡片大小，甚至更小)，因此較不適合應用于一次讀取多個(gè)標簽。

　　測試采用的生理食鹽水，并不影響RFID感應距離。

　　塑膠避光袋既使內裝針筒，并不會(huì )影響袋外RFID標簽的感應。

　　通知領(lǐng)取輸注藥品時(shí)則用外接式平板天線(xiàn)(約為A4大小)，標準ISO卡片大小的標簽可以感應到30cm遠，因此可用來(lái)感測多個(gè)避光袋。

　　小型標簽黏性均不佳(也許是3cc針筒曲面太彎所造成或是標簽材質(zhì)太硬)，靜置一段時(shí)間后標簽均會(huì )發(fā)生邊緣翹起與針筒分離情形。

　　第二階段情境驗測

　　(1)情境驗測

　　情境驗測則以標簽在輸送帶上進(jìn)行不同移動(dòng)速度下的讀取測試，模擬藥師或護士進(jìn)行針筒或紅袋感應讀取的情境，重要的發(fā)現結論如下：

　　標簽在移動(dòng)狀態(tài)的感應距離，一般比靜態(tài)之下的感應距離要短。移動(dòng)速度越快，則感應距離也越短。

　　其中有一讀取器(應用Bluetooth傳輸資料)在動(dòng)態(tài)測試時(shí)，雖然可感應到標簽，并發(fā)出“嗶”聲，但測試軟體卻無(wú)法顯示標簽ID，表示資料傳輸的循環(huán)需時(shí)較久，因此，若以此款讀取器應用于讀取標簽時(shí)，建議將辨識物品靜置于讀取器前，確認ID顯示后，再進(jìn)行下一次讀取。

　　(2)驗證系統

　　第二階段情境驗測進(jìn)行的同時(shí)，亦開(kāi)發(fā)輸注液RFID驗證系統，共完成六個(gè)子系統，包含：

　　1.用藥確認作業(yè);

　　2.化療RFID標簽印制作業(yè);

　　3.藥品配對確認作業(yè);