自動(dòng)識別技術(shù)在醫院管理信息化中的應用

一、在布萊根婦女醫院的應用

《內科學(xué)文獻》的—項最新研究表明，在美國，患者在醫院服用的藥劑中幾乎每五份就會(huì )有一份出現錯誤。作為患者安全研究方面的前沿機構，美國波士頓的布萊根婦女醫院（BWH）希望通過(guò)對處方藥的準備和使用創(chuàng )建—個(gè)自動(dòng)保障系統來(lái)降低發(fā)生此類(lèi)事故的可能性。BWH得出的結論是，條碼掃描是提高所有操作環(huán)節的安全性和準確性的最佳系統。一個(gè)有效的系統會(huì )要求所有處方藥上都貼有單獨的條碼標簽，而只有大約一半運至醫院的藥品標注了使用單位條碼。

當BWH規劃其系統時(shí)，美國食品與藥物管理局（FDA）正在醞釀新規則，要求在藥品上配備使用單位標簽。醫院沒(méi)有被動(dòng)等待FDA提出針對單個(gè)藥品的條碼標簽要求，也沒(méi)有依靠供應商來(lái)提供條碼標簽。相反，該醫院每年為350多萬(wàn)份藥品制作單獨的二維條碼標簽。

解決方案

BWH實(shí)施了一個(gè)通過(guò)條碼掃描來(lái)跟蹤和記錄藥品的系統，從藥品在藥房處理開(kāi)始直到患者使用為止，所有情況均記錄在案。條碼還被應用于患者腕帶、員工ID證章、處方藥訂單和化驗樣本，以便于進(jìn)行自動(dòng)跟蹤和準確無(wú)誤的信息記錄。在藥房、化驗室，我們使用各種類(lèi)型的標簽，同樣，對于病榻卜的患者所使用的藥品也有五花八門(mén)的標簽，BWH藥品服務(wù)主管Bill Churchill說(shuō)到。我們要依靠條碼來(lái)實(shí)現高度準確的運作，因此，必須確保打印機的可靠性和持續可用性。

醫生在—個(gè)計算機化的系統中內輸入藥品信息，該系統記錄了訂單時(shí)間以及藥房接收與審查訂單的時(shí)間。藥劑師查看計算機內的訂單，然后打印——份條碼處方單，供藥房技師來(lái)準備藥品和執行訂單。在發(fā)出訂單之前，藥品上以及訂單啪勺條碼會(huì )被掃描，以確保所配藥品與訂單相符。

當訂單和庫存藥品從藥房發(fā)出 以供交付時(shí)，掃描條碼，自動(dòng)更新記錄系統。醫生、護土和藥劑師可以隨時(shí)通過(guò)遍及醫院各處的計算機來(lái)檢查訂單狀態(tài)，該醫院擁有無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)，因此，信息能夠實(shí)時(shí)進(jìn)行更新和獲取。接收藥品時(shí)，可以通過(guò)掃描藥品條碼來(lái)記錄對它們的接收，藥品從藥庫中提走時(shí)，要再次掃描藥品條碼。員工在每次藥品轉移過(guò)程中都要掃描自己的條碼ID證章，以自動(dòng)創(chuàng )建保管鏈記錄。

在使用藥品時(shí)，護士會(huì )掃描患者腕帶上的條碼，然后掃描藥品、藥瓶或精密輸液套上的條碼標簽。計算杉會(huì )驗證藥品的正確性，以確保在正確的時(shí)間，將劑量和成分無(wú)誤的藥品提供給正確的患者使用。

我們擁有—個(gè)完全集成的跟蹤與控制系統。條碼會(huì )最大限度地提高我們的運作準確性。Churchill說(shuō)。用條碼對各個(gè)藥品、藥瓶和精密輸液套進(jìn)行標簽標注是一項較大的工程。在BWH使用的藥品中約有50％的包裝沒(méi)有單獨的條碼標簽。那些藥品通常只編有國家藥品代碼（NDC），而該代碼不足以滿(mǎn)足BWH的信息需求。

為了確保所有藥品的條碼中都帶有足夠的信息，BWH設立了首家功能全面的、完全基于醫院的藥品再包裝中心。該中心每年要對約3507份產(chǎn)品進(jìn)行標簽標注。除了國家藥品代碼（NDC）之外，布萊根婦女醫院還在制作的Data Matrix二維條碼標簽中編入了藥品批號和有效期。

我們希望確保在條碼內編人所有信息，以幫助我們更準確地完成工作，Churchill如是說(shuō)。二維條碼使我們能夠在最小的可用空間內采集更詳細的信息，與一維條碼相比，二維條碼能夠為我們提供更多有關(guān)每種藥品的信息。

FDA已經(jīng)要求制藥商在2007年以前對所有在醫院所配的藥品均需使用服用單位條碼進(jìn)行標簽標注。然而，此項規定可能無(wú)法減少BWH對二次標簽標注的需求，因為FDA僅僅要求用一維條碼編入國家藥品代碼（NDC）（而藥品批號和有效期／＼建議編入，但并未強制要求），而沒(méi)有把Data Matrix包含在內。

Data Matrix符號可以編碼多達3，116個(gè)數字或2，335個(gè)字母數字字符，這遠非傳統一維條碼（例如，普通的UPC符號能編碼12個(gè)數字字符：）力所能及。Data Matrix符號沒(méi)有固定的大小，并且可以非常緊湊，這正是醫院規劃者選擇符號的主要原因之一。BWH在不是半平方英寸的符號內編入了國家藥品代碼、藥品批號和有效期等數據。

在如此小的空間內編入數據而形成的高密度，要求高質(zhì)量的精確打印。BWH采用了Zebra工業(yè)標簽打印機，該打印機可以在高容量打印中維持較高的打印品質(zhì)。Zebra熱敏打印機完全支持DataMatrix符號，擁有可選的300dpi分辨率的打印頭，其非常適于制作緊湊、高品質(zhì)的符號。

需要使用高質(zhì)量的打印機進(jìn)行二維條碼編碼，該類(lèi)二維條碼要是夠小才能貼在一毫升的藥瓶上面，Churchill先生說(shuō)到。

Data Matrix條碼還可用于腕帶，以便刑middot;患者姓名、值班醫生、入院日期和出生日期等信息進(jìn)行編碼。對腕帶信息進(jìn)行編碼滿(mǎn)足了HIPAA隱私要求，并符合美國醫療機構評審聯(lián)合委員會(huì )（JCAHO）有關(guān)識別醫檢呈阻哇的患者的國家患者安全目標（NPSG）的要求。

由于醫院要使用成像儀而非激光掃描器讀取條碼，當標簽在粘貼在彎曲表面（如藥瓶或患者腕帶）上時(shí)會(huì )更易于符號讀取。據BWH聲稱(chēng)，掃描速率非常高。

效果

條碼系統已經(jīng)在處方輸入、處方執行和配藥時(shí)用來(lái)預防失誤。條碼數據輸入和計算機化的控制還提供了精確的最新記錄，因而，改善了布萊根婦女醫院的藥：兄跟蹤與庫存管理。自從我們實(shí)施條碼系統以來(lái)，我們在減少藥房失誤方面已經(jīng)取得了巨大改進(jìn)，Churchill先生這樣說(shuō)到。例如，在執行處方時(shí)的過(guò)?，F象幾乎已經(jīng)利：絕。然而，我們系統的最突出的特點(diǎn)是減少藥品使用錯誤的能力。從本資料的內容您可以了解到，通過(guò)使用條碼，藥品使用錯誤有望減少60％到80％。這與我們觀(guān)察到的情況非常吻合。

今后，二維符號技術(shù)將為我們提供更多的機會(huì )來(lái)進(jìn)—步創(chuàng )新。其中一項潛在的應用就是使用患者ID、體重、藥品濃度等信息對輸液泵進(jìn)行編碼，Churchill先生說(shuō)到。對于如此詳盡的數據，我們必須使用二維條碼。

二、條碼在醫院檢驗科中的應用——浙江邵逸夫醫院條碼應用案例

在過(guò)去的十年里，檢驗醫學(xué)得到了飛速的發(fā)展，多種新技術(shù)的問(wèn)世徹底改變了傳統的實(shí)驗室工作模式，同時(shí)也減少了工作人員的勞動(dòng)強度。但醫院信息的管理還遠沒(méi)有跟上檢驗醫學(xué)中信息技術(shù)高速發(fā)展的要求。實(shí)驗室質(zhì)量控制、智能化管理、標準化及一體化給檢驗醫學(xué)的研究和管理工作帶來(lái)了危機。

現代醫學(xué)要求醫療機構收集、存檔、加工、監督和管理大量的檢驗、治療信息。醫院傳統的手工抄寫(xiě)、熱敏紙報告等方式形成的記錄已遠遠跟不上檢驗醫學(xué)的發(fā)展。即使是中文單機報告和實(shí)驗室內部聯(lián)網(wǎng)，也只將計算機單純作為科室或部門(mén)接收、儲存、打印或發(fā)送數據的處理器，卻沒(méi)有充分利用計算機網(wǎng)絡(luò )的資源優(yōu)勢，使計算機管理僅停留于單向網(wǎng)或科內網(wǎng)狀態(tài)。

浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院建院于1994年，是香港知名實(shí)業(yè)家邵逸夫爵士捐資，浙江省人民政府配套，美國羅馬琳達大學(xué)醫學(xué)中心協(xié)助管理的一所具有國內示范水準的現代化、綜合性、研究型的三級甲類(lèi)醫院。醫院位于杭州市中心地帶，共有33個(gè)臨床科室及一所浙江大學(xué)邵逸夫臨床研究所。

一流的醫院需要一流的信息系統來(lái)提高整個(gè)醫院的運作效率。邵逸夫醫院將自動(dòng)識別技術(shù)應用到檢驗科室，大大提高了醫院信息化管理水平。他們引進(jìn)了先進(jìn)的管理模式，運實(shí)驗室管理。系統集成商通過(guò)和醫院檢驗人員的充分交流和溝通，設計出合理的數據流程，實(shí)施切實(shí)可行的方案，選擇最佳的設備，使得該院的檢驗信息化運作達到空前高效。

數據流程

該醫院的檢驗數據主要集中在護士站和實(shí)驗室之間（如圖1）。護士站工作流程，即一份檢驗醫囑產(chǎn)生的過(guò)程包括：醫囑申請一核對后標簽打印一樣本采樣一簽字（工號、時(shí)間）一送檢。

實(shí)驗室工作流程，即一份檢驗醫囑在實(shí)驗室內部流動(dòng)的過(guò)程：樣本接收一確認自動(dòng)收費一分發(fā)至各小組一任務(wù)清單形成一上機測定一結果審核一相應護士站定時(shí)打印。

實(shí)驗室維護和質(zhì)控流程：維護操作（如清洗儀器、擦洗工作臺、記錄溫度、準備清潔劑、儀器定標等）一質(zhì)控上機測定一核收質(zhì)控結果。

實(shí)驗室日常工作中常用到醫囑號和標本號。醫囑號是申請者開(kāi)出的檢驗醫囑，在LIS執行時(shí)生成的流水號，它對應檢驗醫囑執行表中的一條記錄。標本號就是操作者在分析標本時(shí)編的號碼。醫囑號與標本號是一對一關(guān)系，醫囑號或是標本號采用條碼技術(shù)，分析儀、設備可以自接識別標本，結合LIS提高了實(shí)驗韋的㈠動(dòng)化程度。在實(shí)驗室常用一維條碼，條碼貼在圓形的試管上，保證識別率。條碼標簽由專(zhuān)門(mén)廠(chǎng)家定做，選用厚度薄、粘性好、防靜電處理的材料。信息是動(dòng)態(tài)的，條碼只能用專(zhuān)用條碼打印機現場(chǎng)打印。

條碼打印采用仁業(yè)條碼打印機打印，既質(zhì)量清楚，代替了原來(lái)需手工寫(xiě)的申請單又代替采樣后貼在試管或容器上的標簽，為便于檢驗儀器識別。條碼需要豎貼，角度不得超過(guò)15度。

條碼標簽采用二聯(lián)或三聯(lián)，一聯(lián)貼在試管或容器上，另外一聯(lián)留底或是給病人，減少了手工登汜。采用取單證標簽方式，病人可以清楚的知道報告時(shí)間和取單地點(diǎn)。

圖1 醫院數據流程圖

門(mén)診服務(wù)臺配置條碼閱讀器可以實(shí)現病人憑取單憑證標簽掃描即可自動(dòng)打印取單。條碼直接進(jìn)入分析儀器，部分儀器采用雙向通訊，即儀器在識別讀取到條碼信息后通過(guò)RS-232串口向計算機系統發(fā)送請求，計算機系統從松驗科信息管理系統發(fā)送請求，計算機系統從檢驗科信息如肝功能等到儀器，儀器自動(dòng)進(jìn)行測試，完成后將結果發(fā)送計算機。

檢驗科工作站配備手持條形碼閱讀器，用于快速、準確的讀取條碼。LIS根椐條碼查詢(xún)標本信息、分析儀上的狀態(tài)、審核結果、查詢(xún)報告、標本日志等所有與標本有關(guān)的工作。

為便于區分如急診、住院和門(mén)診的標本”可以采用不同顏色碳帶的方式輕松實(shí)現，如急診室的打印機全部用紅色碳帶，條碼為綠色。標本送到檢驗科后，很容易區分，以便盡快處理急診標本。不過(guò)由于非黑色碳帶價(jià)格相對較高（是黑色的5-10倍），目前采用較少。

設備選型

根據浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院的實(shí)際情況以及數據流程和方案的特點(diǎn)，系統集成商對該項目的設備進(jìn)行了選擇。

服務(wù)器門(mén)操作系統選用Windows 2000 Advance Server、UNIX、LINUX等；數據庫軟件以Microsoft SQL Server 2000，ORACLE、ACCESS等為主。工作站操作系統則選用Windows98、Windows2000／XP等。程序開(kāi)發(fā)工具為POWERBUILDER、DELPHI、VB等。

服務(wù)器、工作站、打印機、用卡硬件設備指標根據醫院規模相應配置。

條碼相關(guān)設備及耗材的選擇本著(zhù)合理茁效的原則進(jìn)行采購。條形碼打印機選擇Z e b r a TLP2844。法機具有打印速度快、操作簡(jiǎn)單，內存可擴充，適用于各種一維條碼及M aX i C o d e，PDF417，Datamatrix二維條碼等特點(diǎn)。充分考慮了系統的可擴展性。此外該機LAN/Ethernet via EPL PrintServer可選，具備獨特簡(jiǎn)便的EPC2編程語(yǔ)言。該項門(mén)所需要的條形碼閱讀器、碳帶、標簽等也都進(jìn)行了配套選型。

自動(dòng)識別技術(shù)在浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院的應用取得了明顯的應用效果。實(shí)現真正的全自動(dòng)操作。條碼技術(shù)成功地移植到檢驗分析的過(guò)程中，使儀器能識別標本的有關(guān)信息，自動(dòng)按條碼信息或是主機發(fā)送信息執行各種操作，免除了人工在儀器上輸入各種檢測指令的過(guò)程，簡(jiǎn)化了工作程序，使全自動(dòng)分析成為現實(shí)。

減少了人為誤差。由于條碼的應用，使得抽血的原始試管貼上條碼經(jīng)過(guò)離心后，即可以直接放人儀器中進(jìn)行測試，這就避免了分離血清時(shí)可能時(shí)可能搞錯標本，不同標本間的相互污染等人為誤差，提高了結果的準確度。

增加了操作的靈活性。電腦和HOST之間的實(shí)時(shí)雙向通訊，使操作更加靈活，必要時(shí)，在其中的任一臺電腦上都可以發(fā)出一定的指令，如令儀器復查某個(gè)項目。

減輕工作量，提高工作效率和檢驗質(zhì)量。在標本采集時(shí)貼上條碼，根據條碼來(lái)完成標本分類(lèi)、傳送資料、分析儀雙向通訊、審核結果、杳詢(xún)報告、保存標本等實(shí)驗室常規操作。條碼在實(shí)驗室操作中唯一識別標本，與分析儀雙向通訊，簡(jiǎn)化了實(shí)驗室工作流程。條碼技術(shù)在檢驗科中的應用。有效地提高了工作效率、結果可靠性、自動(dòng)化程度，是實(shí)驗室發(fā)展的方向。