移動(dòng)醫療：體制外淘金

 　　1816年，一位法國醫生將一個(gè)薄筆記本卷成圓筒，以聽(tīng)清患者心臟跳動(dòng)的聲音，這個(gè)舉動(dòng)催生出聽(tīng)診器，令臨床醫學(xué)邁進(jìn)一大步。2016年，聽(tīng)診器將被一部智能手機代替，醫生坐在辦公室里，就可以查看地球另一端某個(gè)病人的心電圖。

　　這并不是科學(xué)幻想，而是正在發(fā)生的醫療技術(shù)革命。移動(dòng)技術(shù)和健康產(chǎn)業(yè)的結合—— Mhealth給健康及醫療產(chǎn)業(yè)帶來(lái)了巨大變化。美國霍普金斯醫院前心內科醫生Eric Topol在他的新書(shū)The Creative Destruction in Medicine中，將移動(dòng)醫療列為醫療領(lǐng)域最具有潛力的破壞性創(chuàng )新技術(shù)。

　　幾乎同時(shí)，中美兩地的創(chuàng )業(yè)者都開(kāi)始關(guān)注Mhealth。

　　天下“一心”

　　低成本的手機終端和遍及全球的移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò )，為使用移動(dòng)技術(shù)支持醫療服務(wù)提供了基礎，繁瑣的就醫流程將有望因此簡(jiǎn)化。

　　假想一下，當你身體不舒服時(shí)，打開(kāi)手機輸入癥狀，就能查詢(xún)可能患有的疾病并咨詢(xún)醫生，或直接找到最近的醫院，通過(guò)手機完成掛號;當你見(jiàn)到醫生時(shí)，醫生已了解了你過(guò)往病史，并分析完近期的心電圖、血壓、血糖等多項數據;當你做完檢測，無(wú)須再跑去醫院，只要在手機上輸入一個(gè)賬號，就可以查詢(xún)到所有檢測結果

　　在一次TED演講中，Eric向我們展示了這神奇的一幕。在他打開(kāi)手機的那一刻，在大洋彼岸的中國，中衛萊康創(chuàng )始人孟宇也按下手機鍵，將自己的心電圖發(fā)給一個(gè)由多位醫生組成的診斷平臺，十分鐘后，孟宇收到了醫生的回復：“一切正常”。這種展示技術(shù)來(lái)自CardioNet，一家成立于美國的公司，它通過(guò)心電導聯(lián)設備和定制電話(huà)來(lái)監測心率，并對疾病進(jìn)行診斷和指導，由AT&T 為其接提供無(wú)線(xiàn)連接服務(wù)。

　　一切都看上去很美。理論上，一個(gè)病人從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥、標本采集及處理、急救/手術(shù)，到出院結賬，都可以借助移動(dòng)技術(shù)優(yōu)化現有流程。這些優(yōu)化不僅可以將患者從繁瑣的流程中解放出來(lái)，更能減少醫院在病人護理、藥品發(fā)放、藥品有效期管理、標本采集等執行環(huán)節的失誤。

　　要讓上面的設想變成現實(shí)，需要移動(dòng)運營(yíng)商、醫療設備制造商、芯片企業(yè)、應用開(kāi)發(fā)商等多個(gè)環(huán)節的互相配合。梅奧醫學(xué)中心正嘗試通過(guò)技術(shù)手段提升這些環(huán)節的效率，國內309等醫院也在推行iPad移動(dòng)工作站。IBM、微軟、惠普、東軟、用友等傳統IT廠(chǎng)商，以及好大夫、杏樹(shù)林、春雨等新興軟件廠(chǎng)商都在為這些改變而努力。

　　研究機構BCC Research預測，移動(dòng)醫療市場(chǎng)規模將從2010年的98億美元增長(cháng)到2015年的230億美元。在中國，這個(gè)數字也將是數十億美元。

　　聚焦醫生還是患者?

　　對于硬件廠(chǎng)商來(lái)說(shuō)，在原有的醫療設備上加上移動(dòng)的功能，如讓血壓計、血糖儀能收集和傳輸數據，其收入仍來(lái)自硬件銷(xiāo)售。對于軟件廠(chǎng)商來(lái)說(shuō)，收入來(lái)自服務(wù)。那么，市場(chǎng)需要怎樣的服務(wù)?不同的參與者有著(zhù)不同的答案。

　　“移動(dòng)醫療，醫療是關(guān)鍵詞，移動(dòng)是手段，如果以前的醫療市場(chǎng)沒(méi)有這個(gè)需求，就算加入移動(dòng)技術(shù)也很難真正有需求。”“好大夫”創(chuàng )始人王航說(shuō)。在“春雨掌上醫生”創(chuàng )始人張銳眼中，“好大夫”代表了醫療出身，而他則代表互聯(lián)網(wǎng)出身。“我們覺(jué)得這里春光無(wú)限，有很多新市場(chǎng)機遇，同樣的問(wèn)診行為，我們做的是增量市場(chǎng)，而‘好大夫’是優(yōu)化存量市場(chǎng)。”在他看來(lái)，同是手機，蘋(píng)果帶來(lái)了諾基亞所沒(méi)有的App Store，所以改變將來(lái)自增量市場(chǎng)。

　　好大夫進(jìn)軍移動(dòng)醫療時(shí)，將其在PC端上已被驗證的需求轉移到了手機上;而春雨掌上醫生則輕裝上陣，創(chuàng )造出一個(gè)以前從未沒(méi)被驗證過(guò)的需求。作為國內先行者，盡管路徑不同，但他們殊途同歸，無(wú)一不把目標瞄準了醫生。

　　美國已有的Mhealth案例顯示，病人市場(chǎng)熱鬧有余，但成功的應用不多。究其原因，有體制問(wèn)題，也有商業(yè)模式問(wèn)題，但最重要的是沒(méi)人埋單。如果讓政府或保險公司付費，則必須證明移動(dòng)醫療比現有醫療手段效率更高、費用更低。要想用數字說(shuō)話(huà)，目前還很難。

　　不同于病人市場(chǎng)，聚焦醫生的一些移動(dòng)醫療公司卻獲得了不錯的成長(cháng)。Epocrates是全美第一家上市的移動(dòng)醫療公司，主要為醫生提供資料庫，年營(yíng)收已達一億多美金。雖然市值不高，但該公司已成為Mhealth領(lǐng)域的一個(gè)標桿。但一些以軟件見(jiàn)長(cháng)的移動(dòng)醫療公司，還在嘗試圍繞患者開(kāi)發(fā)不同的應用，如孕期日程設計、胰島素劑量計算等。一切都剛開(kāi)始，一切都在嘗試。

　　張遇升，“杏樹(shù)林”創(chuàng )始人，曾想以孕婦、糖尿病等患者為目標客戶(hù)，做病人市場(chǎng)，但后來(lái)放棄了。“讓病人掏腰包的方式，無(wú)論國外國內均不成熟”，張遇升說(shuō)，“我認為我對，王航也一定認為他對，所以大家先共同把市場(chǎng)培育起來(lái)。十年前在網(wǎng)上買(mǎi)東西很痛苦，現在用淘寶買(mǎi)東西很方便?，F在排隊掛號很痛苦，我們嘗試通過(guò)移動(dòng)手段減輕這些痛苦，這不是件很好的事嗎?”

　　在“院墻”外生長(cháng)

　　幾年前，曾有單導聯(lián)心電(心電遠程監護中有單導聯(lián)和多導聯(lián)，在家中使用單導聯(lián)較為方便)廠(chǎng)商找到王航，希望共同培育市場(chǎng)。然而，兩個(gè)原因促使王航放棄了這個(gè)機會(huì )：一是難以掌控測量數據的精確性，二是缺乏后續的服務(wù)。“沒(méi)有相應的服務(wù)跟上，就創(chuàng )造不了價(jià)值。”

　　在王航看來(lái)，“在移動(dòng)醫療這個(gè)垂直領(lǐng)域里，要想做得深，就需要有專(zhuān)家團隊，首先要保證別出亂子。”但是，一些偽醫生，其給患者的解答居然來(lái)自百度搜索，向病患提供著(zhù)大量不合格的醫療服務(wù)。

　　最新的一個(gè)故事是，一家韓國公司正在嘗試用iPhone外加一個(gè)外設做血液生化分析。王航覺(jué)得，現在醫院里價(jià)格數十萬(wàn)元的血液分析儀器，以及專(zhuān)業(yè)的人員與服務(wù)，豈能很快就被一個(gè)簡(jiǎn)單的外設取代?以自佩戴診斷系統為例，涉及材料學(xué)、醫學(xué)、生物醫學(xué)工程、傳感技術(shù)，以及動(dòng)力工程等眾多學(xué)科。

　　技術(shù)的制約固然是一方面，但移動(dòng)醫療最大的束縛來(lái)自體制。目前，國內醫療的核心資源都在體制的“院墻”之內，移動(dòng)醫療想要取得突破，需要撬動(dòng)“院墻”內的資源。恰如一位業(yè)內人士對春雨醫生的質(zhì)疑：“醫生開(kāi)網(wǎng)絡(luò )診所政策是否允許、如何收費，一刀切怎么辦?”

　　調動(dòng)這些優(yōu)質(zhì)的“墻內”資源并不容易。“這不是春雨一個(gè)人能做的，需要春雨、丁香園、好大夫等的力量，需要依靠市場(chǎng)去推動(dòng)最優(yōu)質(zhì)的資源。”張銳說(shuō)。好在從業(yè)者們相信，終有一天當他們自己的力量足夠強大時(shí)，現有的醫療體制會(huì )因此得以部分優(yōu)化。

　　那一天或許還遙遠，對于當下的他們，如何確立其在產(chǎn)業(yè)鏈上的位置，分工合作提高效率才是當務(wù)之急。2012年5月，王航開(kāi)放了好大夫的API接口，將其醫療資源對接給糖尿病、頸椎病等APP開(kāi)發(fā)者;益體康創(chuàng )始人周钷也在尋求中衛萊康、春雨等的合作機會(huì )。

　　美國代表性的移動(dòng)醫療公司

　　CardioNet：主要通過(guò)心導聯(lián)設備及定制的電話(huà)終端監測心率，并提供相關(guān)診斷和指導。CardioNet已在納斯達克上市，在美國的使用人群較廣，41%的患者通過(guò)這一服務(wù)首次發(fā)現心臟病問(wèn)題。

　　WellDoc：將病人的藥物和碳水化合物的攝入量、血糖以及其他讀數輸入到移動(dòng)設備，如智能電話(huà)、筆記本電腦和平板電腦中，為2型糖尿病患者提供自動(dòng)實(shí)時(shí)的虛擬指導，包括提醒相關(guān)測試、藥物、生活方式的調整及膳食建議。WellDoc與美國最大的電信運營(yíng)商AT&T簽署了合作框架。

　　ZocDoc：一個(gè)讓使用者在線(xiàn)上免費預約醫生的服務(wù)，實(shí)現基于LBS的掛號和醫生預約，對使用者完全免費。根據它的客戶(hù)端，你可以找到所在位置相關(guān)的醫生，這個(gè)醫生又可以通過(guò)保險公司去支付一定的醫療費用。

　　Text4Baby：美國最大的免費健康提示短信服務(wù)項目之一。準媽媽在項目網(wǎng)站注冊并輸入預產(chǎn)期等信息后，可每周收到針對自身情況的提示短信，也可通過(guò)短信進(jìn)行一些詢(xún)問(wèn)。