電子產(chǎn)品、人工淚液和我的哀愁
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我在90年代后期曾經(jīng)嘗試做過(guò)一段程序員，不幸碰到了一個(gè)嚴重的問(wèn)題：視力疲勞。當年的電腦顯示屏普遍以CRT為主，那種刺眼和閃爍程度，我估計現在的人看個(gè)10分鐘都受不了。我屬于視力尤其不好的，眼睛干澀刺痛等問(wèn)題非常嚴重。當年庸醫更是多，幾乎無(wú)一例外當成結膜炎甚至角膜炎，氯霉素紅霉素氧氟沙星慶大霉素等嘗了一溜夠。當然，都沒(méi)有效果，因為是無(wú)菌型炎癥。最后咬牙花了100元掛了同仁醫院的副院長(cháng)特需，那時(shí)100元大概相當于現在1000+元吧。副院長(cháng)檢查后說(shuō)別太焦慮，要考慮換個(gè)工作，另外給開(kāi)了“潤舒”。我說(shuō)“潤舒”不就是氯霉素么，抗生素沒(méi)用的。副院長(cháng)說(shuō)，它的劑型不一樣。然后呢？我就告別了當程序員和喪失了暴富的機會(huì )，但是眼睛也逐步恢復。
一、玻璃酸鈉同仁老專(zhuān)家說(shuō)的“劑型”這兩個(gè)字我一直記得，“潤舒”里的玻璃酸鈉也算我第一次和人工淚液的親密接觸。“潤舒”背后是一個(gè)特別牛B的故事，山東福瑞達在中國當年非常落后的情況下，做到原創(chuàng )原研和世界知名簡(jiǎn)直是一個(gè)傳奇。玻璃酸也叫透明質(zhì)酸(HA)，港臺叫玻尿酸。玻璃酸鈉是其穩定的鹽，生物相容性極佳，在醫療醫美領(lǐng)域用途廣泛。為了減少氯霉素的攝入，我后來(lái)把潤舒換成了愛(ài)爾康(Alcon)的TEARS NATURALE(淚然)。2000年后，愛(ài)爾康幾乎等于人工淚液的代名詞，它在業(yè)界也是絕對的老大位置。誰(shuí)知道又過(guò)了10年，玻璃酸鈉反而卷土重來(lái)，打得愛(ài)爾康有點(diǎn)應接不暇。
二、美系產(chǎn)品愛(ài)爾康的淚然配方比較復雜，羥丙甲纖維素、右旋糖酐等各種名詞確實(shí)也讓人覺(jué)得很厲害。這也確實(shí)是事實(shí)，因為要調粘稠度，調電解質(zhì)，調PH值，調流動(dòng)性等等。但有趣的是，其對手玻璃酸鈉天然就具有人體適應優(yōu)勢，這似乎導致愛(ài)爾康后來(lái)大幅度升級，用Systane(思然或適然)替代淚然，核心成分也改了。即使如此，愛(ài)爾康仍面臨一個(gè)巨大的挑戰：防腐劑。由于整個(gè)行業(yè)的風(fēng)向和宣傳上的引導，防腐劑變成過(guò)街老鼠。愛(ài)爾康原來(lái)在北美其實(shí)以含防腐劑的產(chǎn)品為主，普通裝大多是開(kāi)瓶后用30天丟棄，小支裝不含防腐劑的用起來(lái)成本高而且浪費也大。美式人工淚液的特點(diǎn)很有意思，它似乎是按消費品來(lái)設計的，價(jià)格低廉品種繁多。如同美國人愛(ài)用止痛****品一樣，人工淚液同樣是治標不治本的長(cháng)期消費品，目的是讓人隨身攜帶馬上舒服，副作用管它呢。雖然愛(ài)爾康和艾爾建(Allergan)都有歐洲的各種復雜關(guān)聯(lián)，為了方便我還是片面地將它們歸類(lèi)到美式眼****。這兩家產(chǎn)品線(xiàn)齊全，種類(lèi)繁多。以Systane為例，有偏向補水的Hydration和Ultra，偏向補油層的Balance，和偏向綜合的Complete，以及抗過(guò)敏的Zaditor，夜間用的Gel，****眼鏡用的Contacts等。針對愛(ài)爾康取代淚然，艾爾建的亮視(Refresh)也進(jìn)行了大幅度升級，增加了子品牌Optive、Reliva和Digital。Reliva是羧甲基纖維素、透明質(zhì)酸、甘油三合一，應該是和Systane Complete對應的。Optive則是個(gè)更大的產(chǎn)品線(xiàn)，在補水、補油抗過(guò)敏等進(jìn)一步做了細分出好多孫品牌。而Digital呢？當然是看電子產(chǎn)品用的，像培養消費者的產(chǎn)品吧。值得玩味的是，關(guān)于上述這么多選擇，廠(chǎng)家并未提供詳細的產(chǎn)品選擇指南。這似乎是希望消費者自己多嘗試，看看哪款口味比較適合[衰]。總體來(lái)說(shuō)，美系也在越來(lái)越多地提供各種無(wú)防腐劑包裝，但玻璃酸鈉仍不是主流。美系目前我推薦的通用型淚液是Systane Complete PF(無(wú)防腐劑版)。
三、德系產(chǎn)品近些年防腐劑問(wèn)題被大量醫生、記者和小作文宣傳，使得玻璃酸鈉人工淚液絕地反擊。其中德系產(chǎn)品是最有代表性的。URSAPHARM的海露(Hylo)人工淚液在中國取得了非常大的成功，因其不含防腐劑和多種不同濃度高分子量玻璃酸鈉的產(chǎn)品組合，在消費者中口碑甚佳。長(cháng)時(shí)間刷微信和刷抖音快手的眼睛疲勞問(wèn)題，也使需求端增長(cháng)超級旺盛。海露的專(zhuān)利泵式瓶子，盡可能避免了普通眼****開(kāi)瓶后的污染問(wèn)題，一瓶能用6個(gè)月，也成為其殺手锏。海露在北美的****房里幾乎沒(méi)有，網(wǎng)上買(mǎi)比美系眼****貴3倍以上，這可能是消費習慣的原因吧。另外一個(gè)原因可能是，另外兩款德系玻璃酸鈉眼****也非常強。
四、日系產(chǎn)品日系產(chǎn)品也像消費品，以我們熟悉的樂(lè )敦為代表，含?；撬岷颓鍥龅谋『赡X冰片等，再加上各種維生素和一些收縮血管抗過(guò)敏的****，追求當即舒爽。日系風(fēng)格和美系的區別很大：雖然都是OTC，美系還是像西****，日系像中成****想加啥加啥。
上面提到的福瑞達(現博士倫旗下)有一“潤潔”系列比較像樂(lè )敦系列：不同顏色不同功能。日系風(fēng)格對視疲勞帶來(lái)的過(guò)敏或炎癥有一定的臨時(shí)效果，含保濕劑的不多，我覺(jué)得主流應不算人工淚液，所以略去不表。美系眼****通常把抗過(guò)敏成分作為一條單獨的產(chǎn)品線(xiàn)在人工淚液里添加，但一般不會(huì )加薄荷腦等刺激類(lèi)成分。日系另外有一個(gè)不像消費品的大廠(chǎng)，叫參天(Santen)，是正兒八經(jīng)的****廠(chǎng)。參天的玻璃酸鈉叫“愛(ài)麗”，普通瓶子裝還是帶防腐劑的，這使得它在我心里打分低于德系。不過(guò)，參天有款特別的產(chǎn)品叫“麗愛(ài)思”，是處方****(上圖右1)。今年初去同仁醫院，醫生給我開(kāi)了一瓶。在我的定義里，它不太像人工淚液，滴入眼睛后并不舒爽，但一陣酸痛后刺激分泌眼淚和粘液蛋白，同樣解決了眼睛干澀的問(wèn)題。這種思路很贊，因為它突破了治標不治本，而自身的眼淚耐久度遠超各種人工淚液。麗愛(ài)思我用了兩瓶后暫時(shí)放棄，因為感覺(jué)效果越用越不明顯。此外，這個(gè)****美國FDA一直不批，也許有什么我不知道的原因。談到這個(gè)，日系類(lèi)在北美都完全沒(méi)有市場(chǎng)，說(shuō)不清是消費理念不同還是監管不同。日系暫無(wú)推薦，喜歡短暫清爽的可以買(mǎi)藍潤潔支持國貨(上圖右2)。
五、瞼板腺功能障礙看過(guò)一個(gè)分析，說(shuō)干眼癥有40%甚至更高的原因來(lái)自瞼板腺功能障礙(MGD)，而我就是其中一員。淚膜是個(gè)三層結構，最外面是一層油層來(lái)阻止淚水蒸發(fā)，所以生理鹽水并不能替代人工淚液。淚膜破裂后眨眼會(huì )再給眼睛蒙上一層淚膜。聚精會(huì )神刷手機和用電腦時(shí)眨眼少，導致淚膜干了也不知道，時(shí)間長(cháng)了以后各種眼部機能都容易退化。瞼板腺是退化的核心，而且是不可逆的。這玩意不常用就容易堵，堵了就不出油，光有淚水也沒(méi)用，淚膜破裂太快。幾乎所有的人工淚液都無(wú)法解決打通瞼板腺堵塞的問(wèn)題。雖然有些淚液產(chǎn)品寫(xiě)了針對MGD，它們只是在配方里加了油，幫助延長(cháng)淚膜時(shí)間，但也屬于治標不治本。如果去醫院看MGD，通常會(huì )被推薦在家里熱敷和院里瞼板腺按摩。后者聽(tīng)起來(lái)很舒服，但其實(shí)是個(gè)非常痛苦的過(guò)程，甚至需要上麻****。護士用鑷子反復使勁夾你的眼皮十來(lái)分鐘，把油擠出來(lái)，最后兩眼紅腫視線(xiàn)模糊，也不一定能打通瞼板腺。更糟糕的是，很多人一年得做5-10次。愛(ài)爾康有個(gè)叫iLux2的小型眼瞼按摩器，不對個(gè)人銷(xiāo)售。艾爾建曾經(jīng)有名為T(mén)rueTear的便攜儀器，中途放棄了。這也許說(shuō)明，它的有效性乏善可陳。強脈沖光(IPL)是醫院用較貴的物理療法，但究竟怎么用、用多少、效果怎么樣，仍無(wú)足夠樣本在醫學(xué)界達成共識。我打算下個(gè)月去試試另一種更為昂貴的熱敷擠壓機器，叫LipiFlow。不過(guò)，根據Reddit上病友的討論，效果因人而異。倒是有個(gè)家用眼部按摩器叫NuLids，做一次LipiFlow的錢(qián)夠買(mǎi)三臺了，不過(guò)目前也沒(méi)看到很多使用評價(jià)。回過(guò)頭來(lái)還是講人工淚液，應該說(shuō)美系在MGD產(chǎn)品上強于德系，其中名聲最好的是Refresh Optive Mega-3，另外Systane Balance也可以一試。
六、總結人工淚液的研發(fā)歷史其實(shí)并不長(cháng)，西方也是最近二十年才越來(lái)越重視的，這顯然和電子產(chǎn)品爆發(fā)相關(guān)。干眼癥和視疲勞是如影隨行的，淚膜有一定的改善屈光的效果，淚膜不足導致視力模糊頭痛和進(jìn)一步疲勞，這是惡性循環(huán)。畢竟，人體進(jìn)化的速度，遠遠跟不上電子鴉片(電腦游戲、手機和App)的進(jìn)化。隨著(zhù)市場(chǎng)的迅速擴大，淚液產(chǎn)品更新?lián)Q代也開(kāi)始越來(lái)越快，總體建議買(mǎi)新不買(mǎi)舊。干眼癥(DED)的****物研發(fā)則開(kāi)始得更晚，環(huán)孢素(Restasis等)幾乎是唯一知名的****(Xiidra算另一個(gè))，但它起效極慢而且效果不明顯。有個(gè)好消息是，德國Novaliq公司CyclASo(針對缺淚)和NOV03(針對MGD)都已獲得FDA新****受理，恒瑞醫****有前瞻性地早早簽下中國授權，這使我們有機會(huì )可以和世界同步享受到新****的好處。但是，當下的干眼癥病友們還是蠻痛苦的，穩妥方法中除了熱敷濕房等也就是選幾款安全一些的人工淚液，再加上一些聊表安慰的枸杞菊花、Omega 3和葉黃素等。干眼癥的原因非常多，但****物思路卻以免疫抑制劑為主，所以現在有一派醫生倡導排除過(guò)敏源和嚴格飲食：簡(jiǎn)單說(shuō)就是低碳水禁紅肉(降脂)，來(lái)試圖減少體內莫名的過(guò)敏或炎癥。這個(gè)聽(tīng)起來(lái)容易，但操作起來(lái)巨難，因為碳水和紅肉是我們日常飲食的絕對主力。總體來(lái)說(shuō)，醫生關(guān)于干眼癥的好方法也不多。人工淚液絕大多數是非處方****，其客觀(guān)評價(jià)和數據分析也非常少，而且治標不治本有可能導致依賴(lài)。這篇文章是拋磚引玉，理論上身體的任何不適都是在警醒我們，你該做出改變了。如果毅力特別強，借這個(gè)機會(huì )扔掉手機，加強運動(dòng)、調整生活方式、優(yōu)化飲食習慣，倒是對健康積極的態(tài)度。最后，歡迎評論分享你的故事。
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