無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)在醫院應用的安全性研究綜述

　　1無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)技術(shù)在醫院現代化建設中的作用

　　1971年，美國夏威夷大學(xué)發(fā)明了ALOHNET，建立了世界上第一個(gè)實(shí)驗性無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)。上世紀80年代，美國摩托羅拉公司建成了第一個(gè)商用無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)，從此揭開(kāi)了無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)進(jìn)入人類(lèi)社會(huì )的序幕。隨著(zhù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們逐步解決了傳輸速率慢、標準不統一、以及建設成本高等問(wèn)題，使無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)在機場(chǎng)、車(chē)站、旅館、零售、醫療等服務(wù)行業(yè)廣泛應用。

　　目前，無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)在醫院主要部署在病房、急診室、ICU、手術(shù)室等需要醫護人員移動(dòng)工作的區域，以幫助醫護人員在病人身邊開(kāi)展各種即時(shí)性的醫療救治工作?？偨Y國內外的成功經(jīng)驗，部署無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)可以為醫院帶來(lái)5個(gè)方面的好處：（1）實(shí)現真正意義上的 床旁醫療服務(wù)，提高病人滿(mǎn)意度。（2）現場(chǎng)核對，提高了醫療質(zhì)量確保醫療安全。（3）提高工作效率，加快醫療流程的運轉速度。（4）省略人工轉達，降低了人力成本。（5）簡(jiǎn)潔和美化病區環(huán)境，減少了房間內蜘蛛網(wǎng)式的凌亂布線(xiàn)。

　　2電子醫療設備故障與醫療安全的相關(guān)性分析

　　隨著(zhù)醫學(xué)工程學(xué)各項技術(shù)的飛速發(fā)展，電子醫療設備已成為臨床醫師開(kāi)展診療活動(dòng)的必要條件和手段，其在現代醫療中占據著(zhù)舉足輕重的地位。一個(gè)檢驗數值錯誤或一張醫學(xué)影像失真都會(huì )影響醫師做出正確診斷，一個(gè)電子輔助治療設備的故障會(huì )造成治療失敗，而電子人工臟器的任何運行異常都會(huì )危及病人的健康和生命。

　　電子醫學(xué)設備按照功能大體分為檢查設備、輔助治療設備和人工臟器三大類(lèi)。任何一類(lèi)設備發(fā)生故障，均可能造成診斷失誤、治療錯誤、危及病人生命健康等危害。保證這些設備的正常運行，是醫療安全管理的重要內容。上述設備故障的風(fēng)險因素分析見(jiàn)表1和表2。

　　3 國內外無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)在醫院應用的安全性研究

　　我們檢索了1995年至2005年的國內外有關(guān)臨床醫學(xué)、醫療設備、醫學(xué)信息化建設、無(wú)線(xiàn)技術(shù)等方面的相關(guān)文獻。尚未發(fā)現無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)對醫療設備干擾的報道，也沒(méi)有發(fā)現因使用無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)技術(shù)而危害病人醫療安全或發(fā)生醫療糾紛的報道。目前，大多數論述仍停留在對無(wú)線(xiàn)波段分離的理論分析上，缺乏事實(shí)證明的說(shuō)服力。在思科公司的幫助下，僅搜集到三個(gè)科學(xué)試驗報告（內部資料），供同道們參考。

　　3.1案例一

　　1996年9月26日，美國伊利諾斯州哈維市英戈爾斯紀念醫院進(jìn)行了一次擴頻生物醫學(xué)測試。

　　網(wǎng)絡(luò )設備：Aironet900MHz和2400MHz直接序列擴頻產(chǎn)品。

　　醫療設備：ZOLL1400型體外起搏器。

　　監視設備：心臟監護儀和示波器。

　　測試環(huán)境：生物實(shí)驗室（以生理鹽水仿真人體屏蔽）。

　　測試結果：未發(fā)生任何干擾。

　　3.2案例二

　　2003年4月至2004年2月，日本的電波對醫療器材帶來(lái)的影響調查研究會(huì )（由日本社團法人電波產(chǎn)業(yè)會(huì )于2002年9月組建，日本東京女子醫科大學(xué)校長(cháng)高倉公朋任主席）開(kāi)展了無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)和RFID對植入型心臟起搏器和心臟除顫器的相關(guān)干擾研究。

　　3.2.1有關(guān)無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)對心臟起搏器和心臟除顫器的相關(guān)干擾研究：

　　網(wǎng)絡(luò )設備：思科公司無(wú)線(xiàn)發(fā)射機(ＡＰ)8臺，移動(dòng)終端機（PDA或筆記本電腦）8臺。

　　醫療設備：植入型心臟起搏器共計28臺（包括SSI、VDD、DDD），植入型心臟除顫機共計7臺（包括ICD-S、ICD-D）。全部醫療設備以制造期分為舊期（1995年以前）、中期（1996-1999年）、新期（2000年以后），進(jìn)行分組測試。

　　監視設備：心臟監護儀和示波器。

　　測試環(huán)境：生物實(shí)驗室（丙烯仿真人體模型+生理鹽水屏蔽）。

　　測試結果：8臺無(wú)線(xiàn)發(fā)射機（AP）和8臺移動(dòng)終端機分別與28臺設定為最高靈敏度的心臟起搏器組合測試時(shí)，有1例當AP距離6cm時(shí)產(chǎn)生影響，有4例當AP距離1cm時(shí)產(chǎn)生影響（約占總實(shí)驗組的0.8%）；有4例當移動(dòng)終端機距離1cm時(shí)產(chǎn)生影響。影響程度為輕度，可恢復，且只發(fā)生在同一個(gè)機型。8臺無(wú)線(xiàn)發(fā)射機（AP）和8臺移動(dòng)終端機分別與7臺設定為最高靈敏度的心臟除顫器組合測試時(shí)，盡管把AP或移動(dòng)終端機放在仿真人體的丙烯表面，也沒(méi)有發(fā)生影響。

    3.2.2關(guān)于RFID對心臟起搏器和心臟除顫器的相關(guān)干擾研究：

　　網(wǎng)絡(luò )設備：門(mén)型RFID10臺，手提型RFID21臺。

　　醫療設備：植入型心臟起搏器共計28臺（包括SSI、VDD、DDD），植入型心臟除顫機共計7臺（包括ICD-S、ICD-D）。

　　監視設備：心臟監護儀和示波器。

　　測試環(huán)境：生物實(shí)驗室（丙烯仿真人體模型+生理鹽水屏蔽）。

　　測試結果：10臺門(mén)型RFID分別與28臺設定為最高靈敏度的心臟起搏器組合測試時(shí)，共計有89例產(chǎn)生影響（約占總實(shí)驗組的18.5%）。影響程度為輕中度，可恢復。10臺門(mén)型RFID分別與7臺設定為最高靈敏度的心臟除顫器組合測試，共計有4例產(chǎn)生影響（約占總實(shí)驗模式的4%）。影響程度為輕中度，可恢復。但是當RFID天線(xiàn)與仿真人體的丙烯表面緊貼時(shí)，有1個(gè)機型的4例發(fā)生了嚴重的不除顫休克。21臺手提型RFID分別與28臺設定為最高靈敏度的心臟起搏器組合測試時(shí)，共計有50例（約占總實(shí)驗模式的5%）產(chǎn)生影響。產(chǎn)生影響的最遠距離15cm，程度為輕中度，可恢復。21臺手提型RFID分別與7臺設定為最高靈敏度的心臟除顫器組合測試時(shí)，共計有7例當距離2cm時(shí)產(chǎn)生影響（約占總實(shí)驗模式的3%）。其中有3個(gè)機型的5例，在距離1cm時(shí)發(fā)生了嚴重的不除顫休克。

　　為此，該調查委員會(huì )建議植入型心臟起搏器和心臟除顫器的安裝者，在有RFID機器設置或有R FID貼紙粘貼的地方，要不停頓地在道路中央筆直前進(jìn)，不要停留和靠近，更不能將植入型心臟起搏器等的安裝部位與手提型RFID機器的天線(xiàn)部接近至22CM以?xún)取?/P>

　　3.3案例三

　　2004年9月27日，著(zhù)名醫療設備供應商Medtronic