互聯(lián)網(wǎng)醫療，問(wèn)診被顛覆了么？

　　為了慶祝9月份春雨醫生平臺激活用戶(hù)數超過(guò)3000萬(wàn)，春雨的員工每人獲發(fā)一個(gè)銀鐲子，這個(gè)數字也引起了業(yè)內對互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的討論。

　　根據資料顯示，春雨醫生創(chuàng )立于2011年。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)需加以重視：一直關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫療創(chuàng )業(yè)的動(dòng)脈網(wǎng)創(chuàng )始人顧貝妮告訴網(wǎng)易科技，據她觀(guān)察，恰好從2011年、2012年開(kāi)始，具備在線(xiàn)“問(wèn)診”功能的網(wǎng)站和移動(dòng)APP開(kāi)始多了起來(lái)，有新創(chuàng )立的企業(yè)，也有之前做其他健康相關(guān)業(yè)務(wù)的企業(yè)。

　　而隨著(zhù)越來(lái)越多參與者的入場(chǎng)，互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的劇變或許正在醞釀，實(shí)踐的探索與發(fā)展正在遠遠超出我們之前對它的所有理解。

　　現狀：避談“問(wèn)診”下的差異化

　　目前大家所熟知的互聯(lián)網(wǎng)“問(wèn)診”,以好大夫在線(xiàn)和春雨醫生為代表，大致的模式是用戶(hù)通過(guò)網(wǎng)站或者移動(dòng)APP,向醫生咨詢(xún)身體狀況。

　　這類(lèi)企業(yè)一般都避談“問(wèn)診”二字，而只提“咨詢(xún)”.

　　早在2001年，衛生部發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)醫療衛生信息服務(wù)管理辦法》，其中第四條即規定：醫療衛生信息服務(wù)只能提供醫療衛生信息咨詢(xún)服務(wù)，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動(dòng)。利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展遠程醫療會(huì )診服務(wù)，屬于醫療行為，必須遵守衛生部《關(guān)于加強遠程醫療會(huì )診管理的通知》等有關(guān)規定，只能在具有《醫療機構執業(yè)許可證》的醫療機構之間進(jìn)行。

　　這個(gè)管理辦法雖在2008年廢止，但是2009年7月1日正式實(shí)施的《互聯(lián)網(wǎng)醫療保健信息服務(wù)治理辦法》中，仍然延續了“不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動(dòng)”.今年8月，國家衛計委下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療機構遠程醫療服務(wù)的意見(jiàn)》，則直接將遠程醫療定義為：“遠程醫療服務(wù)是一方醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)邀請方)邀請其他醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)受邀方)，運用通訊、計算機及網(wǎng)絡(luò )技術(shù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)信息化技術(shù))，為本醫療機構診療患者提供技術(shù)支持的醫療活動(dòng)。”

　　好大夫在線(xiàn)創(chuàng )立于2006年，是較早做互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢(xún)的企業(yè)之一。據好大夫在線(xiàn)副總裁何波回憶，在互聯(lián)網(wǎng)上做疾病咨詢(xún)，從互聯(lián)網(wǎng)的BBS時(shí)代就開(kāi)始了，早年幾家門(mén)戶(hù)的健康頻道也有涉及，健康門(mén)戶(hù)網(wǎng)站39健康網(wǎng)也在做，最典型的如“百度知道”,對很多疾病的咨詢(xún)，百度知道都有回答;但是這一時(shí)期，典型的問(wèn)題是“不知道回答問(wèn)題的人是誰(shuí)”.何波記得，后來(lái)在論壇上已經(jīng)有實(shí)名醫生在回答問(wèn)題。好大夫在線(xiàn)最早是做醫院醫生的信息庫，2007年開(kāi)始做健康的網(wǎng)上咨詢(xún)。

　　這類(lèi)應用目前能夠進(jìn)行的“咨詢(xún)”尚且有限。網(wǎng)易科技采訪(fǎng)中接觸到的業(yè)內人士也普遍認為，這類(lèi)平臺一般頂尖醫生活躍度不高：因為人們一般用這類(lèi)的應用都是問(wèn)頭疼腦熱的問(wèn)題，而頂尖醫生更傾向于從事“有技術(shù)含量”的工作。

　　今年10月，顧貝妮做過(guò)一份《互聯(lián)網(wǎng)醫療創(chuàng )新商業(yè)模式研究：在線(xiàn)問(wèn)診》，她觀(guān)察過(guò)的在線(xiàn)“問(wèn)診”的應用包括：春雨醫生、好大夫在線(xiàn)、快速問(wèn)醫生、尋醫問(wèn)藥、女性私人醫生、紫色醫療、39問(wèn)醫生、平安健康管家等。

　　她發(fā)現這些應用，大多集中在診前，大同小異，但是也發(fā)現一些應用正在向細分領(lǐng)域發(fā)展，如“女性私人醫生”等。此外，視頻網(wǎng)站9158也引起了她的關(guān)注。

　　今年10月，9158母公司天鴿互動(dòng)宣布正式進(jìn)軍在線(xiàn)醫療;據媒體報道，9158的玩法是：先從香港市場(chǎng)作為切入點(diǎn)，通過(guò)線(xiàn)上，讓大陸能享受到香港的高端醫療資源。顧貝妮向網(wǎng)易科技解釋?zhuān)?ldquo;在國外，視頻問(wèn)診比較主流。但是因為國內政策管制的原因，中國內地視頻問(wèn)診一直也沒(méi)有發(fā)展起來(lái)。9158的這個(gè)舉動(dòng)，巧妙之處在于從香港開(kāi)始，其未來(lái)發(fā)展值得觀(guān)察。”

　　網(wǎng)易科技記者在采訪(fǎng)中了解到，許多企業(yè)也正在尋求差異化競爭。

　　2013年11月底試運行、2014年3月正式上線(xiàn)的青蘋(píng)果移動(dòng)健康，就主打診后的“熟人醫患”,即在線(xiàn)上聯(lián)系的醫生和患者，之前已經(jīng)在線(xiàn)下見(jiàn)過(guò)面。青蘋(píng)果健康CEO徐嘉告訴網(wǎng)易科技，以往診后醫患溝通的痛點(diǎn)在于，醫生希望和患者保持聯(lián)系，患者也希望能與醫生保持聯(lián)系，但是如果醫生把手機號給患者，打電話(huà)的患者太多，醫生的生活會(huì )受到很大的影響;所以，醫生一般也不愿意給患者留聯(lián)系方式;而“青蘋(píng)果健康”就是希望能“緩沖”這個(gè)矛盾，患者在診后可以拿到醫生的“二維碼名片”,掃碼后就可以進(jìn)入青蘋(píng)果健康與醫生在平臺上保持聯(lián)系。

　　徐嘉認為，這樣的聯(lián)系就是一種更為深度的互動(dòng)，對醫生來(lái)說(shuō)，他所關(guān)注的患者更有針對性，對平臺的粘性更大;據其稱(chēng)，青蘋(píng)果健康在上海三甲醫院的覆蓋率是100%,三甲醫院的主任、副主任醫師占平臺上所有醫生的大約一半，目前平臺的活躍度還不錯，有的醫生甚至一天打開(kāi)十幾次、上百次。

　　網(wǎng)易科技記者在青蘋(píng)果健康上注冊之后，隨機翻看了該平臺上的醫生，發(fā)現了有不少著(zhù)名的醫生如吳孟超;這與一些平臺上的醫生資源確實(shí)有所差別，很多平臺稱(chēng)主治醫師以上的醫生占多大比例，但是進(jìn)去之后隨機翻看一些著(zhù)名醫院的著(zhù)名科室，最頂尖的醫生并不在平臺上。不過(guò)，這些頂尖醫生在青蘋(píng)果健康平臺上的粘性和活躍度，網(wǎng)易科技目前還不清楚。

　　盯著(zhù)診后市場(chǎng)的并非青蘋(píng)果一家，其實(shí)好大夫在線(xiàn)、掛號網(wǎng)、就醫160等目前都有涉及。就醫160創(chuàng )始人羅寧政告訴網(wǎng)易科技，診后是一塊巨大的市場(chǎng)。在創(chuàng )辦就醫160之前，羅寧政于2005年創(chuàng )辦了深圳市寧遠科技有限公司，這家企業(yè)是國內較大的醫院感染管理軟件供應商，羅寧政本人自1998年國家推行醫療衛生信息化之初，便供職于深圳的公立醫院。就醫160在診后市場(chǎng)的玩法是，與醫院合作做診后的管理。比如，他們與湘雅醫院合作，湘雅在湖南省的所有肝病病人診后的信息管理，都是使用寧遠科技的系統。羅寧政告訴網(wǎng)易科技，現在用他們的系統進(jìn)行管理的病人已經(jīng)超過(guò)10萬(wàn)。

　　對于未來(lái)的發(fā)展，羅寧政稱(chēng)，“未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)‘問(wèn)診’的發(fā)展，肯定是越來(lái)越深入，我們的行業(yè)積累和優(yōu)勢會(huì )逐步凸顯出來(lái)?，F在做互聯(lián)網(wǎng)醫療的企業(yè)，要么是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)往醫療領(lǐng)域里做，要么是醫療企業(yè)朝互聯(lián)網(wǎng)方向往外做。掌握醫療核心資源的企業(yè)會(huì )最終勝出，未來(lái)一兩年，整個(gè)行業(yè)將會(huì )發(fā)生巨大的變化。”

　　遠程醫療：沒(méi)那么簡(jiǎn)單

　　在天津市遠程醫療協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)馮雪眼里，遠程醫療是個(gè)更廣的概念，他說(shuō)：“遠程醫療是非常寬泛的概念，不是簡(jiǎn)單IT與醫療技術(shù)的結合，它是一個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈。”

　　馮雪本科學(xué)醫，2010年去美國留學(xué)讀MBA;留學(xué)之前，馮雪了解到的資料顯示：“國外遠程醫療的發(fā)展有40年的歷史，我國起步較晚”,但當他到了美國之后才發(fā)現，完全不是那么回事。“在美國，過(guò)去很多年中，遠程醫療也不是廣泛應用的。美國遠程醫療的爆發(fā)是從2009年、2010年左右，伴隨著(zhù)4G網(wǎng)絡(luò )的逐步普及開(kāi)始的，從那時(shí)起很多應用和想法才變成現實(shí)。”馮雪說(shuō)。

　　他告訴網(wǎng)易科技，美國遠程醫療協(xié)會(huì )(ATA)是遠程醫療方面全球最大的NGO組織，可以從這個(gè)組織的構成看出遠程醫療的產(chǎn)業(yè)鏈有多復雜。美國遠程醫療協(xié)會(huì )的會(huì )員包括：美國三大運營(yíng)商AT&T、Verizon(威利遜)、Sprint(斯普林特);美國排名前十位的保險公司;還有互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的谷歌、微軟、思科、甲骨文、高通，做遠程會(huì )議系統的Telecom,各種IT軟硬件廠(chǎng)商、網(wǎng)絡(luò )設備提供商;各大醫院、院校、醫生，醫療器械公司;制造業(yè)的通用電氣、西門(mén)子、松下、飛利浦等諸多企業(yè)。

　　馮雪介紹，未來(lái)天津市遠程醫療協(xié)會(huì )將面向所有有志于推廣遠程醫療的個(gè)人、醫療機構和公司開(kāi)放，打造一個(gè)良好的生態(tài)系統。目前的行業(yè)狀態(tài)，用馮雪的話(huà)來(lái)說(shuō)是“混沌初開(kāi)”,各方都在學(xué)習、摸索當中。

　　設想當中，天津遠程醫療協(xié)會(huì )將每年與美國遠程醫療協(xié)會(huì )一起開(kāi)辦專(zhuān)業(yè)展會(huì )，進(jìn)行技術(shù)和理念的交流，還會(huì )和政府部門(mén)合作推動(dòng)遠程醫療項目的落地。“過(guò)去，我們的遠程醫療沒(méi)有普及起來(lái)，有認識不到位的原因，也有技術(shù)問(wèn)題。原來(lái)網(wǎng)絡(luò )的速度、帶寬都不夠、使用成本也高，但是現在客觀(guān)條件發(fā)生了很大的變化，中國的4G網(wǎng)絡(luò )正在普及，美國已經(jīng)有很好的商業(yè)模式和經(jīng)驗可供借鑒。未來(lái)的遠程醫療和過(guò)去完全不是一個(gè)概念了，它不僅僅是遠程問(wèn)診，而是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)使資源得到更合理的配置。”馮雪認為。

　　另一面：醫療系統也在行動(dòng)

　　在遠程醫療領(lǐng)域，除商業(yè)探索之外，醫療系統也在行動(dòng)。

　　10月25日，廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院經(jīng)過(guò)一個(gè)多月試運行，正式上線(xiàn)啟用。這是全國首家獲得衛生計生部門(mén)許可的網(wǎng)絡(luò )醫院。

　　廣東省首家網(wǎng)絡(luò )醫院以三甲醫院廣東省第二人民醫院為依托，由第三方深圳市華佗在線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )有限公司提供網(wǎng)絡(luò )平臺，在社區醫療中心、農村衛生室、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn)?；颊咧灰ルx家比較近的就診點(diǎn)，就可以通過(guò)視頻向廣東省第二人民醫院醫生在線(xiàn)問(wèn)診。問(wèn)診之后，醫生在電腦上開(kāi)出處方，可以馬上通過(guò)就診點(diǎn)的打印機打印出來(lái)，患者可以憑處方在就診點(diǎn)或者其他地方買(mǎi)藥。

　　廣東省第二人民醫院拓展部主任張勝明告訴網(wǎng)易科技，現在在網(wǎng)絡(luò )醫院坐診的有七八個(gè)醫生，3名全科醫生，其他醫生是從各科室抽調，目前涉及的科室有中醫科、心血管內科、普通內科、內分泌科。“目前以年輕醫生為主，年輕人對網(wǎng)絡(luò )感興趣，喜歡嘗試新鮮事物。”張勝明說(shuō)。

　　廣東省第二人民醫院信息科主任伍平陽(yáng)告訴網(wǎng)易科技，目前，廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院的就診點(diǎn)有30個(gè)，就診點(diǎn)以藥店為主，到就診點(diǎn)看病目前是免費的，未來(lái)可能收取少量的就診費用。他告訴網(wǎng)易科技，目前看來(lái)，網(wǎng)絡(luò )醫院解決的主要是一些常見(jiàn)病、慢性病、病情清楚簡(jiǎn)單的一些病人的問(wèn)題，“比如一些老病號，對自己的病情很清楚，只要每次向醫生咨詢(xún)一下，開(kāi)點(diǎn)藥就可以了。網(wǎng)絡(luò )醫院可以為他們提供很大的方便，省得來(lái)回跑、排隊。”伍平陽(yáng)說(shuō)，“如果病情比較復雜，需要做檢查等，還是得去醫院。”

　　他同時(shí)告訴網(wǎng)易科技，醫療活動(dòng)即使在線(xiàn)下也存在一定的誤診率，廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院的網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診過(guò)程全程都會(huì )記錄在系統中，如果事后出現問(wèn)題也有據可查。

　　目前網(wǎng)絡(luò )醫院的運營(yíng)成本都是由廣東省第二人民醫院來(lái)支付。伍平陽(yáng)告訴網(wǎng)易科技，在目前的30個(gè)試點(diǎn)當中，有一些試點(diǎn)的設備是醫院出錢(qián)安裝的，有一些試點(diǎn)是藥店自己裝的。“有的藥店看好這塊市場(chǎng)，因為患者看完病以后很可能在藥店買(mǎi)藥。”伍平陽(yáng)解釋。

　　試點(diǎn)運行兩個(gè)月來(lái)，患者還不多，平均每天100來(lái)人。廣東省第二人民醫院副院長(cháng)李觀(guān)明曾向媒體透露，“年底力爭布設1萬(wàn)個(gè)網(wǎng)絡(luò )醫院就診點(diǎn)。遠期目標是5萬(wàn)個(gè)網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn)。”

　　伍平陽(yáng)告訴網(wǎng)易科技，廣東省第二人民醫院之所以建立網(wǎng)絡(luò )醫院，是為了探索優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源下沉的方法。2012年以來(lái)，為解決患者在大醫院扎堆，基層醫療機構衰退萎縮等狀況，國家把重建完善分級診療模式，推進(jìn)社區家庭醫生服務(wù)，選擇部分城市開(kāi)展基層首診試點(diǎn)作為公立醫院改革的重要內容。今年10月9日，國家衛計委召開(kāi)10月例行發(fā)布會(huì )，宣布正在起草分級診療制度相關(guān)文件，將逐步建立適合現時(shí)國情的分級診療制度。各省將至少設立一個(gè)公立醫院改革城市，率先試點(diǎn)分級診療制度。

　　“分級診療制度實(shí)施起來(lái)有困難，優(yōu)質(zhì)醫療資源要真正下沉比較難。所以，我們的網(wǎng)絡(luò )醫院是一個(gè)嘗試，看看這條路能不能走通。”伍平陽(yáng)說(shuō)，“至于運行成本問(wèn)題，以后還要邊走邊看，如果這套辦法能行得通，能在更大范圍推廣，那這件事就不是廣東省第二人民醫院一家的事了。”

　　在今年6月份的中國智慧醫療大會(huì )上，清華大學(xué)第一附屬醫院急診科/ICU主任晁彥公在發(fā)言中講道，通過(guò)信源資源的流動(dòng)代替專(zhuān)家資源的流動(dòng)，可視化遠程醫療模式將成為醫療發(fā)展的一個(gè)里程碑;這不僅體現在災害急救、突發(fā)性疾病患者的救治，還將體現在老年人的家庭管理、臨床領(lǐng)域中的一體化服務(wù)、區域醫療服務(wù)及急救社區化。據晁彥公透露，全國已有部分城市和區域正在開(kāi)展相關(guān)的試點(diǎn)工作。

　　同時(shí)，智慧分級診療已經(jīng)進(jìn)入政策研究視野。

　　國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心醫藥創(chuàng )新與新技術(shù)研究室負責人程龍告訴網(wǎng)易科技，“未來(lái)新技術(shù)將為現行醫療模式帶來(lái)巨大的改變，我們正在研究相應的醫療政策應當如何適應這種變化。這也是我國衛生計生事業(yè)發(fā)展‘十三五規劃前期研究重大課題中的一大研究?jì)热荨?rdquo;

　　他同時(shí)告訴網(wǎng)易科技，目前中心正在做的一項研究是“智慧分級診療模型”的研究，“我們希望用智慧醫療的手段來(lái)助力分級診療政策，單一行政手段恐怕很難解決基層能力不足的根本問(wèn)題，若解決基層診療能力與需求之間的矛盾需要信息新技術(shù)的幫助。”

　　程龍表示，醫改進(jìn)入深水區，任一醫改政策的實(shí)施均可影響全局，政府在政策制定和實(shí)施過(guò)程中都會(huì )慎之又慎;因此，在政策制定實(shí)施以前，會(huì )有前瞻性的政策試點(diǎn)研究與評估。

　　衛生發(fā)展研究中心目前正在開(kāi)展基于現代新技術(shù)應用的智慧醫療協(xié)同理論與實(shí)踐模型研究，構建“智慧分級診療”模型是該研究成果之一。該模型包括“政、技、人、服、保”(政府、技術(shù)、人才、服務(wù)、保險，GTPSI)五個(gè)維度，各維度之間相互支撐和協(xié)同，其核心目標是通過(guò)各種技術(shù)手段和協(xié)同機制提高基層診療能力，加強社區與上級醫院協(xié)同合作，提高效率，降低花費，促進(jìn)公平;為實(shí)現這一目標，需要新技術(shù)促進(jìn)該體系達到專(zhuān)業(yè)化、標準化和智慧化以及協(xié)同高效，當前的互聯(lián)網(wǎng)醫療、移動(dòng)醫療以及大數據都將為構建智慧分級診療體系提供強有力的手段;程龍還表示，信息技術(shù)也是一個(gè)雙刃劍，國家已經(jīng)認識到鼓勵醫療模式創(chuàng )新的同時(shí)應該加強患者隱私和信息安全監管和指導以及明確互聯(lián)網(wǎng)執業(yè)相關(guān)要求，目前中心正在緊鑼密鼓地進(jìn)行這方面的研究工作。

　　程龍還告訴網(wǎng)易科技，目前他們正在進(jìn)行遠程醫療標準和指南的研究，適當的時(shí)候會(huì )推進(jìn)試點(diǎn)工作。