醫療保健提供商須了解的有關(guān)應用、分析以及兩者兼具系統重要IT發(fā)展方向

　　首席信息官還必須思考如何從環(huán)境或其他情境的細枝末節中捕獲目前未知的潛在“安全事件”。安全問(wèn)題是一項需要監管審查與新政策的全球性問(wèn)題。例如，在歐洲，新興及新發(fā)現健康風(fēng)險科學(xué)委員會(huì )(Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks)已經(jīng)發(fā)布了關(guān)于該主題的報告。知情同意、風(fēng)險評估、毒性與人類(lèi)增強只是其中的若干倫理問(wèn)題。

　　商業(yè)影響：“納米醫學(xué)”將帶動(dòng)多種醫療診斷變革，還將促進(jìn)醫療保健領(lǐng)域對于更精準、高度個(gè)性化醫學(xué)的科學(xué)探索。納米技術(shù)有望帶來(lái)敏感且極其精準的體內、體外診斷工具。在治療方面，預計“納米醫學(xué)”將會(huì )在給藥與再生醫學(xué)領(lǐng)域帶來(lái)深遠影響。若能在多年內實(shí)現其廣泛的潛力，“納米醫學(xué)”將重塑當前醫學(xué)與醫療保健領(lǐng)域內的眾多診斷與治療方法，并將有可能促使醫療保健行業(yè)出現重大重構。

　　在相當長(cháng)時(shí)期內，上述潛在影響將會(huì )出現在一個(gè)又一個(gè)的使用案例中，而提供商與支付模式將根據這些各種創(chuàng )新做出相應調整。

4. 實(shí)時(shí)醫療保健成本計算(Real-Time Healthcare Costing)

　　定義：“實(shí)時(shí)醫療保健成本計算”將為患者的直接可變成本提供當前與可預測的可視性，從而便于制定臨床或手術(shù)決策。它能夠收集管理與臨床數據、開(kāi)發(fā)算法、執行計算并圍繞患者護理以及人力與供應等資源為實(shí)時(shí)成本可視性及適應性決策發(fā)出警示與報告。它不同于成本核算系統。

　　市場(chǎng)地位與普及速度：雖然“實(shí)時(shí)醫療保健成本計算”尚未得到廣泛應用且仍不常見(jiàn)，但在制造領(lǐng)域，它并非新概念。實(shí)時(shí)成本計算信息可為基于價(jià)值的護理、成本控制以及消除浪費的各項工作(例如精益計劃)提供支持。我們預測這最終將成為實(shí)時(shí)醫療系統(RTHS)管理模式的一種重要工具，但目前其仍處于技術(shù)萌芽期。

　　這項技術(shù)的早期開(kāi)發(fā)工作正在進(jìn)行中，我們根據具體的廠(chǎng)商活動(dòng)將其市場(chǎng)地位比去年略微提高，但仍認為其處于技術(shù)萌芽期。IllumiCare公司現已成為該領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)競爭對手，于2015年向其首家客戶(hù)推出了相關(guān)產(chǎn)品。2016年，該公司與德克薩斯醫院協(xié)會(huì )(Texas Hospital Association，THA)合作推出了THA Smart Ribbon版本的IllumiCare產(chǎn)品。正是此項工作，讓合作伙伴獲得了美國醫院協(xié)會(huì )(American Hospital Association)旗下雜志《醫院與健康網(wǎng)絡(luò )》(Hospitals & Health Networks)所頒發(fā)的“2016年度創(chuàng )新獎”。這顯示出此類(lèi)技術(shù)正日益受到關(guān)注。作為其績(jì)效管理套件的一部分，Infor的TrueCost組件也在開(kāi)發(fā)之中。為了喚起市場(chǎng)熱情，各廠(chǎng)商需要提供更多案例展示與收益證明文件。

　　值得注意的新廠(chǎng)商行動(dòng)當屬Allscriptss醫療保健解決方案公司進(jìn)入該市場(chǎng)，通過(guò)收購初創(chuàng )公司RealCost(被Allscripts描述為“下一代決策支持與分析公司”)，其成為了該市場(chǎng)的從業(yè)者之一。該公司被納入了2016年的一項交易，以期通過(guò)聘回EPSi創(chuàng )始人Tim Rutledge、并讓其RealCost聯(lián)合創(chuàng )始人Ralph Keiser(也是此前的EPSi)與John Gragg分別擔任首席執行官與首席運營(yíng)官，復興其EPSi成本核算/預算解決方案。他們首先集中糾正了EPSi的一些問(wèn)題，然后將其積極用于實(shí)時(shí)成本計算創(chuàng )新?；诰C合性企業(yè)活動(dòng)的成本計算是面向醫療保健的重要管理工具，也是在基于價(jià)值的護理問(wèn)責制下被再次激發(fā)的一種需求。Allscripts將有望充分利用其EPSi與HER客戶(hù)群。

　　在更長(cháng)時(shí)期內，Infor與Allscripts EPSi依靠其龐大的客戶(hù)群均有可能將ERP/TrueCost或EPSi/RealCost組合轉化為新的市場(chǎng)差異化產(chǎn)品及服務(wù)，但要預測誰(shuí)是獲勝者，目前還為時(shí)尚早。

　　用戶(hù)建議：首席信息官可以認為首席財務(wù)官有意了解及可能采納實(shí)時(shí)成本核算技術(shù)。我們建議首席信息官積極評估這些工具目前取得的進(jìn)步。這是一個(gè)讓首席財務(wù)官參與人口健康管理工作的大好機會(huì )。此外，它還有助于闡明可視性“實(shí)時(shí)健康系統”范例、情境認知與情境決策的重要性。

　　直接成本核算工具僅對業(yè)務(wù)和臨床人員利用該工具改進(jìn)實(shí)時(shí)決策有用：

　　? 由于企業(yè)專(zhuān)注于企業(yè)價(jià)值，醫療保健首席信息官會(huì )更頻繁地運行IT，因此必須睿智地處理成本核算的各個(gè)方面。他們還必須將實(shí)時(shí)成本信息的目標和需求建模融入其企業(yè)架構中。

　　? 首席醫療信息官和首席護理信息官應該與企業(yè)方合作，在有這樣的解決方案時(shí)支持實(shí)時(shí)成本(和質(zhì)量)信息。大多數人需要在財務(wù)、預算和總護理成本系統本方面進(jìn)行進(jìn)一步的教育，以及如何在實(shí)時(shí)管理環(huán)境中將它們與質(zhì)量改進(jìn)聯(lián)系起來(lái)。

　　商業(yè)影響：實(shí)時(shí)成本核算的目的在于利用成本事實(shí)來(lái)補充個(gè)人經(jīng)驗和直覺(jué)，以便做出關(guān)于病人護理以及人力和物資等資源的自適應決策。

　　直接成本核算在醫療保健過(guò)程和差異方面的實(shí)際價(jià)值尚未得到證實(shí)，但是在概念上而言，應能夠適度改善預算的一致性，以及適度改善復雜醫院環(huán)境的總運營(yíng)成本。它具有巨大的潛在影響，同時(shí)可以節省其他可視性和決策管理系統的成本，如：人力資源調度/管理、病人周轉量和容量管理以及位置和狀況感知技術(shù)平臺。這種功能為補充臨床路徑的“商業(yè)路徑”提供了內容，使用算法提示臨床醫生做出正確的決策，從而利用此決策最佳優(yōu)化總體性能。

　　直到2020年，卓越醫療服務(wù)機構(HDO)最有可能實(shí)現各種效益，這些機構已經(jīng)獲得第一級責任護理模式成熟度，并且正將實(shí)時(shí)健康管理系統引入醫院運營(yíng)。

5. 危急狀況監視系統(Critical Condition Surveillance Systems)

　　定義：危急狀況監測系統可以實(shí)時(shí)監測電子病歷(EHR)或臨床數據存儲庫(如果多于一個(gè)電子病歷)，以獲取病人(通常是急診病人)可能正陷入危及生命的嚴重臨床代償失調或者必須緊急轉移到更高級醫療單位的生命體征。這種監測功能還能同時(shí)應用于多名病人，例如早期探測葡萄球菌感染暴發(fā)。一經(jīng)發(fā)現，這種系統就會(huì )提醒相關(guān)供應商。

　　市場(chǎng)地位與普及速度：先進(jìn)的高性能醫療服務(wù)機構(HDO)已經(jīng)根據他們的Megasuite電子病歷中的生命體征、臨床醫生繪圖和實(shí)驗室結果計算早期預警評分，設置觸發(fā)條件和峰值之間的技術(shù)折中。Megasuite電子病歷不能處理復雜的算法并且其中許多無(wú)法訪(fǎng)問(wèn)之前由專(zhuān)用監控平臺處理的非電子病歷數據。在電子病歷中創(chuàng )建評分系統時(shí)，許可證的費用較低，但它需要測試和更新。專(zhuān)門(mén)的監視系統可以通過(guò)納入非電子病歷數據，或者將當前病人特征與已知最終臨床結果、經(jīng)過(guò)分析的患者存儲數據進(jìn)行比較而實(shí)現卓越結果。專(zhuān)用系統中的工作流可能比電子病歷更加方便。遠程ICU系統已在多年前就被嵌入“病情惡化算法”，但這些系統的采用已經(jīng)到了停滯期。雖然目前正在使用電子病歷預警系統和獨立的監視系統，但隨著(zhù)時(shí)間的推移，它們的算法很可能成為臨床惡化更好的預測因子。將臨床數據實(shí)時(shí)輸入到算法十分簡(jiǎn)單明了，并不會(huì )阻礙普及，也不會(huì )給電子病歷內的評分帶來(lái)內在優(yōu)勢。臨床監測系統是一種分析系統，通過(guò)提高態(tài)勢感知和快速反應實(shí)現實(shí)時(shí)醫療系統。廣泛接受這些系統將需要更好的信噪比，從而減少誤報?；诖笮投鴱碗s數據集的云端機器學(xué)習，以及臨床數據和非臨床數據可能會(huì )帶來(lái)卓越的預測能力。果真如此的話(huà)，該技術(shù)的主流使用將推遲到五年至十年后。

　　用戶(hù)建議：

　　醫療服務(wù)機構的首席信息官和首席醫療信息官應該：

　　? 評估和對比專(zhuān)業(yè)監控供應商的能力以及他們在Megasuite電子病歷中可以實(shí)現的各種功能;

　　? 提供能夠將實(shí)時(shí)數據導入監視平臺的臨床數據存儲庫;

　　? 向其他客戶(hù)詢(xún)問(wèn)誤報率問(wèn)題，利用已經(jīng)針對病人安全和臨床實(shí)踐表現建立的臨床管理機制，跟蹤和減少您自己的關(guān)鍵監視系統中的誤報率;

　　? 要求將監測系統警報輸入急診電子病歷，因為臨床醫生需要記錄他們收到監視系統的警報，以及他們如何評估病人。

　　醫療服務(wù)機構首席醫療官應該：

　　? 確保急救設施配有執行力強的快速響應小組、護士長(cháng)或指定醫生，以便回應這些系統發(fā)出的頻繁警報。

　　? 通過(guò)跟蹤計劃外重癥監護轉移、死亡率和住院時(shí)間來(lái)評估監測系統的好處;

　　? 檢查系統調整算法內加權和得分的能力。這是一把雙刃劍，雖然定制式評分可以提高信噪比，但可能需要耗時(shí)的臨床試驗。

　　商業(yè)影響：對病情惡化的患者進(jìn)行早期干預可以顯著(zhù)提高他們的生存率。隨著(zhù)從臨床數據存儲庫中捕獲更多的患者觀(guān)測數據，我們預計算法將不斷增加可靠的檢測，并為患者的病情惡化提供早期預警。供應商產(chǎn)品的優(yōu)勢在于提供帶有同行評審結果的臨床試驗。由于缺乏與單獨監控平臺的直接對比以及面臨額外費用，一些醫療服務(wù)機構可能會(huì )試圖在其電子病歷中配置相關(guān)規則以計算可產(chǎn)生臨床警報的早期預警評分，從而充分利用其優(yōu)勢。電子病歷數據、非電子病歷數據和分析是否會(huì )僅僅根據Megasuite電子病歷中常見(jiàn)的臨床數據對評分產(chǎn)生卓越的臨床結果仍需拭目以待。這種權衡和不確定性導致這種技術(shù)的效益評級位于中等水平。

　　本文來(lái)源于《電子產(chǎn)品世界》2017年第12期第11頁(yè)，歡迎您寫(xiě)論文時(shí)引用，并注明出處。