醫院管理信息系統的建設

各行各業(yè)得到越來(lái)越廣泛的應用，醫院同樣面臨信息時(shí)代的挑戰。醫院信息管理的計算機化、網(wǎng)絡(luò )化將是建設現代化醫院必不可少的條件。本文針對醫院信息系統建設存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)對策。

1 我國HIS發(fā)展的概況

隨著(zhù)信息時(shí)代的到來(lái)，計算機在各行各業(yè)得到越來(lái)越廣泛的應用，醫院同樣面臨著(zhù)信息時(shí)代的挑戰。早在20世紀80年代中后期，我國大中型醫院大都裝配了中型機或小型機和微機。這些醫院或采用中型機、小型機進(jìn)行集中式信息管理，或采用微機進(jìn)行分散式信息管理，并按照上級管理部門(mén)規定的格式，或自定的格式打印各種統計報表。在醫院信息化管理實(shí)施過(guò)程中，涌現出一大批初期開(kāi)拓者。他們對醫院信息化管理進(jìn)行了有益的嘗試，積累了許多成功經(jīng)驗，開(kāi)發(fā)出了一大批應用軟件。在實(shí)踐中他們認識到了單機應用的局限性。對一個(gè)信息源十分分散而共享要求很高的醫院系統，單機應用很難發(fā)揮出計算機的潛在優(yōu)勢，很難實(shí)現“最小錄入，最大共享”的系統設計原則。那些采用小型機或中型機的單位往往因為系統維護任務(wù)繁重而帶來(lái)很多負擔。20世紀80年代后期，以微機作為服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò )技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )系統引入中國，網(wǎng)絡(luò )技術(shù)從根本上克服了單機系統的缺點(diǎn)、局限性與不方便性。網(wǎng)絡(luò )系統使醫院內各部門(mén)雖然地域分散，卻從信息處理角度連成一個(gè)整體，從而實(shí)現了真正的資源共享。醫院信息管理的計算機化、網(wǎng)絡(luò )化將是建設現代化醫院必不可少的條件。各大中型醫院采用計算機網(wǎng)絡(luò )實(shí)現醫院管理計算機化己成為大勢所趨。

2 醫院信息管理系統產(chǎn)生的效益

醫院信息管理系統(Hospital Information System HIS)系統的事實(shí)，并不能帶給醫院直接的經(jīng)濟效益，也就是說(shuō)沒(méi)有直接的產(chǎn)生，但HIS對醫院效益的影響是明顯的，主要表現在以下兩個(gè)方面：

2.1提高效率，節約優(yōu)化人力

我們以門(mén)診就診人群為例，HIS的主要作用就是縮短就醫的非醫療時(shí)間。一是可以提高各流程間的信息傳遞效率，二是可避免差錯及無(wú)價(jià)值重復現象的發(fā)生。在三級甲等醫院中，門(mén)診就醫“三長(cháng)一短”的現象既很普遍，也很難消除。根本原因就在于醫療資源(人力資源和物力資源)的相對缺乏和環(huán)節溝通不夠通暢。因此，提高各環(huán)節的內部工作效率和環(huán)節間的信息流通效率就可以有效地改善這種狀況。

門(mén)診劃價(jià)收費電腦化是提高門(mén)診管理水平的重要一環(huán)，它將門(mén)診劃價(jià)和收費合并，操作員錄入處方，系統自動(dòng)劃價(jià)，打印收據，從而減少了病人排隊劃價(jià)次數，縮短了病人就診時(shí)間，并減少了因價(jià)格調整而造成的差錯。同時(shí)，還能堵塞人為造成的收費漏洞，使病人感到放心。

2.2加強控制，完善落實(shí)制度

醫院是一個(gè)以醫療工作為主體，多種工作、多個(gè)環(huán)節相互配合、相互影響、相互制約的復雜的機構。醫療管理以及圍繞醫療活動(dòng)這個(gè)主體的其他管理，如檔案管理、信息管理、制度管理、財務(wù)管理、財產(chǎn)物資管理等構成了支撐醫院正常運營(yíng)的基本骨架。HIS系統著(zhù)重解決的就是圍繞醫療活動(dòng)的財務(wù)管理(如劃價(jià)、收費、結賬等)、檔案管理(如處方管理、病歷醫囑管理等)、制度管理(人員權限管理、退費管理、發(fā)藥管理等)、信息管理(統計管理、病案管理等)等各種相關(guān)管理工作中存在的問(wèn)題，從而保證各項工作的順利實(shí)施和效率的提高。

HMIS系統在管理上主要起著(zhù)堵“跑、冒、滴、漏”的作用。有人估計，采用手工進(jìn)行病人費用處理的醫院，漏收費大約為10%左右，而且很多漏洞難以調查深入，只能根據相關(guān)人員的主觀(guān)估計進(jìn)行推測分析。

3 HIS建設中的問(wèn)題

HIS可以為醫院的管理及其他方面帶來(lái)很大的效益，但并非任何一所醫院采取任何一種HIS管理軟件，由任何一個(gè)公司實(shí)施，讓任何人來(lái)管理都能達到相同的最佳效果。在現實(shí)中，許多醫院在實(shí)施HIS過(guò)程中遇到了種種困難，實(shí)施的效果不甚理想。其主要原因有以下幾個(gè)方面：

3.1定位不準

這包括醫院對其管理和適應能力的定位、對其自身需求的定位、對HIS功能范圍的定位、對實(shí)施效果期望的定位、對實(shí)施階段目標的定位和對HIS長(cháng)期運行管理模式的定位等等，主要表現在“一步到位”的思想比較嚴重，以為簽完合同就成功一半，醫院只管軟件使用，以致對HIS給醫院管理、運行模式帶來(lái)的變化(或者說(shuō)是變化的要求)準備不足，節奏把握不當，沒(méi)有把握好管理制度調整與落實(shí)的關(guān)系。

3.2商品成熟度、服務(wù)規范性不夠

盡管現在的HIS軟件品種繁多，但由于我國醫院管理模式多種多樣，HIS不可能像ERP軟件或財務(wù)軟件那樣即裝即用。一些不成熟的軟件產(chǎn)品帶來(lái)的問(wèn)題常常無(wú)法解決。加之服務(wù)不規范、工程質(zhì)量缺乏保證，日常維護的服務(wù)難以及時(shí)和保證質(zhì)量等，給醫院信息化管理帶來(lái)難度。

3.3人才培養被忽視

醫院無(wú)論是在HIS的選擇、實(shí)施還是日常使用的過(guò)程中，都離不開(kāi)自身技術(shù)力量的配合。這既涉及計算機網(wǎng)絡(luò )應用技術(shù)，也涉及醫院管理技術(shù)。熟悉醫院業(yè)務(wù)和管理，并能熟練運用有關(guān)計算機技術(shù)的人才是醫院成功實(shí)施HIS至關(guān)重要的因素。這種人才很難直接由學(xué)校培養出來(lái)，也很難在閑置人才市場(chǎng)資源中尋找，選擇合適的人進(jìn)行培養，同時(shí)注意梯隊建設，是保證HIS應用長(cháng)遠發(fā)展的關(guān)鍵。但在醫院中，由于這類(lèi)人員不是臨床一線(xiàn)工作人員，重視程度往往不高，在經(jīng)濟待遇、學(xué)習培養等方面容易受到忽視，其結果或是不能培養出高素質(zhì)的人才，或是留不住高素質(zhì)的人才。

4 HIS建設的改進(jìn)措施

4.1全面規劃，分步實(shí)施

系統規模的大小是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。大則可以包羅醫院信息處理的各個(gè)部門(mén)、各個(gè)環(huán)節、各種類(lèi)型的信息(病人的財務(wù)信息和醫療信息；醫院職工的財務(wù)信息、人事信息和業(yè)務(wù)信息；醫院管理的各類(lèi)綜合信息；各部門(mén)的部門(mén)管理信息等)，同時(shí)信息的媒體可有文字、圖像或語(yǔ)音。小則可僅限于某幾個(gè)部門(mén)，解決一兩個(gè)實(shí)際管理問(wèn)題。大而全固然很好，也是今后的發(fā)展方向，但如果脫離醫院自身的實(shí)際情況，大而全的規劃往往導致浪費和失敗。因此，有處理好兩者的關(guān)系，注意全面規劃，分步實(shí)施。

4.2聯(lián)合院內外的技術(shù)力量

HIS是計算機技術(shù)和醫院管理科學(xué)的結合。它屬于醫學(xué)信息學(xué)的一個(gè)應用分支，是涉及計算機科學(xué)、醫學(xué)、信息學(xué)和工程學(xué)等多學(xué)科的邊緣學(xué)科。所以?xún)H僅依靠計算機技術(shù)人員是不能很好地完成這一工程的。

在大多數醫院里，計算機室技術(shù)人員人數少，有計算機本科以上學(xué)歷的不多，要獨立、高效率地開(kāi)發(fā)出具有較高水平的HIS系統有一定的困難，故此應與計算機軟件開(kāi)發(fā)單位進(jìn)行合作。選擇合作單位時(shí)，應注重其實(shí)力、技術(shù)力量、開(kāi)發(fā)經(jīng)驗和維護能力4個(gè)方面。應派人進(jìn)行實(shí)地考察，考察其技術(shù)力量，考察其開(kāi)發(fā)經(jīng)驗，在維護能力方面，應考察是否與醫院同在一個(gè)地區，或在同一地區有辦事處，以及信譽(yù)如何。應由醫院和合作單位雙方共同研究定出系統的構造、網(wǎng)絡(luò )平臺、數據庫平臺和硬件的配置等方案，再談判一個(gè)包括硬件設備、系統軟件、軟件開(kāi)發(fā)、網(wǎng)絡(luò )工程、培訓和維護幾方面的合理價(jià)格。

4.3盡量使用國際國內公認的標準代碼

在進(jìn)行HIS系統調研和分析時(shí)，應要求各部門(mén)提供有關(guān)的標準編碼。例如：病案管理有國際疾病分類(lèi)編碼(ICD-9)，藥品管理有國家的藥品統一編碼，醫療設備名稱(chēng)也有統一編碼，人事廳要求統一的信息交流格式和表格，衛生部要求統一的住院病案標準和手術(shù)操作分類(lèi)代碼，財務(wù)報表也有統一格式等。對這些統一的標準和格式要盡可能收集，以此作為數據庫的標準代碼。

在國家的一些標準還沒(méi)有正式公布前也可先使用一些地區或自定標準，但應設計增加和修改代碼的功能。否則，閉門(mén)造車(chē)，信息只能在醫院內流通，以后必然帶來(lái)流通障礙，重新修改，重新投資，浪費大量人力物力。

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