醫院心電圖機的檢定管理與質(zhì)量保障

心電圖是醫生診斷患者心血管疾病的重要依據，其準確與否事關(guān)重大，根據計量法要求，醫院臨床使用的心電圖機應定期強制進(jìn)行檢定，以盡可能防止心電圖機的計量失準，減少誤診漏診，確保廣大醫患病人的身體健康。因此，心電圖機的周期檢定成為醫院計量管理工作的重要組成部分，亦是一項環(huán)環(huán)相扣的系統工程。

1心電圖機的臨床應用

心電圖機 (ECG)是描記心臟活動(dòng)所產(chǎn)生的生物電信號的儀器，廣泛應用于醫學(xué)臨床診斷及對生物波的研究。 心電圖機應用于臨床已有近 100年的歷史，早在 1903年Einthoven采用弦線(xiàn)式電流計記錄出人體的心臟電流圖，形成了心電圖的雛形，開(kāi)創(chuàng )了心電圖學(xué)的歷史。隨后心電圖的描記技術(shù)經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展與改進(jìn)，為在臨床上推廣應用心電圖作為心臟病診斷的一種重要手段提供了方便。在我國已普及到最基層醫療單位。

心電圖應用特殊技術(shù)能記錄到其它檢查無(wú)法獲得的心臟 電活動(dòng)信息，其多種用途包括：

①可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血流動(dòng)力學(xué)改變，并提供各種心臟病確診和治療的基本信息。

②判斷心律失常類(lèi)型。

③具有心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈、或昏厥的病人的首選檢查。

④診斷心絞痛。當冠狀動(dòng)脈供血不足引起心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖會(huì )發(fā)生變化。

⑤部分病人心房心室肥厚可在心電圖上表現出來(lái)。

⑥對心肌疾患心包炎的診斷有一定的幫助。

⑦幫助了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對心肌的影響。

⑧危重病人的心電監測。由于心電圖具有定量、準確、簡(jiǎn) 便、快捷、可靠及經(jīng)濟等優(yōu)點(diǎn)，所以，心電圖檢查設備已成為各級醫療機構的基本配置。

2 在 用心電圖機使用現狀及分析

心電圖機的周期檢定是醫院計量管理工作的重要組成部 分，亦是一項復雜的系統工程。計量檢定管理工作的核心是做 定期準確的計量檢定 ，“準確”就是計量管理的中心任務(wù)。心電 圖檢查的El的是為臨床診斷提供準確可靠的依據，當屬醫院必 然承擔的責任。所以心電圖機的準確與否事關(guān)重大。 經(jīng)對我市大型綜合醫院臨床在用的五十五臺心電圖機的 計量檢定結果顯示：一次檢定合格的為五十三臺，占總數量的 96．3％；不合格的為2臺，占總數量的3．7％，不合格項E1分別 是幅頻特性和噪聲。檢定情況說(shuō)明：我市實(shí)際在用心電圖機應 檢率實(shí)現了100％，合格率超過(guò) 95％，且維修后計量復檢合格 率也為 100％，完全符合計量管理標準的要求。 為了醫療服務(wù)的更高質(zhì)量 ，計量檢定人員在各項檢測中， 嚴格按照 JJG543—1996(心腦電圖機檢定規程》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)規程)，本著(zhù)精益求精的工作態(tài)度，逐臺對心電圖機進(jìn)行參數審 核，將那些阻尼 (阻尼過(guò)大或過(guò)小都會(huì )造成電信號記錄波形失真)、增益和筆溫等量值雖然在許可范圍內，但是未處于最佳值的儀器，予以細微精調，至使參數和指標達到最佳狀態(tài)。同時(shí)，還應檢查導聯(lián)線(xiàn)等的接觸性能，根據具體情況再進(jìn)行維修或更換；此輪檢定中精調阻尼的 3臺，微調增益的 2臺， 精調筆溫的2臺；處理導聯(lián)線(xiàn)等接觸不良的 2臺。檢定人員還要重視心電圖機的外界干擾，近來(lái)幾次曾發(fā)現個(gè)別儀器雖通過(guò)檢定，但容易受外界的干擾 ，使用時(shí)需要配備良好的接地設置。我市已要求各醫療機構必須采用正確的接地方式 ，即將儀器接地端與大地實(shí)質(zhì)性接好，不得使用暖氣或 自來(lái)水等管道代替，金屬制病床亦應良好接地，以消除由于外界干擾而造成儀器失準。干擾源嚴重的區域，要采取有效措施加以防護，或者干脆轉移工作場(chǎng)所。建議有條件時(shí)使用直流電，以減少交流電場(chǎng)的干擾。相信隨著(zhù)以上措施的全面落實(shí)，心電圖機一次檢定合格率還會(huì )進(jìn)一步提高，使儀器的各項技術(shù)指標實(shí)現完全準確可靠 ，最大限度地保護醫院和廣大醫患者的權利。 對于幅頻特性及噪聲等不合格的心電圖機，則交由醫院醫療設備維修保養部f1(醫工科)進(jìn)行調修，調修之后，由計量檢定人員重新進(jìn)行檢定，直至合格后才可進(jìn)入臨床使用。經(jīng)設備維修保養部門(mén)維修后的心電圖機，確定首次的檢定周期縮短至半年，半年后再進(jìn)行計量檢定 ，若合格 ，則檢定周期可延長(cháng)為一年，否則仍然為半年。如此措施 ，可以大大地提高在用儀器合格率 ，保證醫療服務(wù)的質(zhì)量水平。 心電圖機一方面應用普遍，另一方面使用頻率很高，大型綜合性醫院尤其如此。據五十五臺心電圖機的月使用次數統計 ，檢查科室月使用量較多的可達 35o0人次，一般科室為(1000 12O0)人次，最少(200～300)人次。面對如此高頻率的使用，要保證各個(gè)技術(shù)指標準確可靠，必須強化心電圖機(及醫療儀器)的動(dòng)態(tài)管理，是保障高質(zhì)量使用的關(guān)鍵。因為任何儀器，經(jīng)長(cháng)時(shí)間高頻率的使用后，都難免會(huì )出現這樣的問(wèn)題或那樣的故障，影響設備的使用質(zhì)量。醫院臨床工程師要做設備的保健醫生，固定科室實(shí)行專(zhuān)職管理，負責它們的安全運行和 H常保養。平 H加強巡視 ，指導臨床操作員正確使用 ，時(shí)刻注意檢查各項技術(shù)參數有無(wú)異常的變化。對于經(jīng)常出現的問(wèn)題要作到心中有數，及時(shí)發(fā)現，及時(shí)維修，做好定期預防性保養，使之始終保持在完好狀態(tài)。要保證儀器的運行質(zhì)量，還應注重提高醫護人員熟練的使用能力。使用人員應了解心電圖機的基本工作原理，制定出嚴格的管理措施和詳細的操作規程，熟練使用精心操作，也是保證其高質(zhì)量運行的重要因素。同時(shí)，醫院還要有計劃地加強操作人員的普遍培訓與大型儀器的專(zhuān)門(mén)業(yè)務(wù)培訓作為質(zhì)量保障的根本措施。

3 心電圖機周期檢定的檔案管理

科學(xué)編制計量年度的周期檢定計劃，El的在于將全年心電圖機的受檢情況進(jìn)行合理安排，全面掌握各類(lèi)器具應檢數量應檢率和應檢合格率。由于大型醫療機構中的計量器具種類(lèi)繁多，擁有部門(mén)多 ，使用分散，各種計量器具的檢定周期不同、檢定批次不同，所以往往不便于管理，可能出現少量漏檢情況。因此，醫院計量管理機構應根據本單位心電圖機的實(shí)際情況和規格型號等登記造冊，建立起詳實(shí)的計量器具技術(shù)檔案，按照年度設立計量臺帳，詳細登記器具的分布情況、應檢H期與檢定結果等信息，制定分類(lèi)分期分批的檢定計劃。對于計量檢定合格或者經(jīng)維修后檢定合格的心電圖機 ，按照強檢計量器具的管理辦法 ，逐一粘貼計量合格標記 ，明確標注計量檢定 H期及有效期，起告示及監督之作用。還要將計量檢定合格證書(shū)復印備份副本，下發(fā)到各使用部門(mén)。至次一輪檢定周期之前半個(gè)月，向計量檢定機構提出周期檢定書(shū)面申請，及時(shí)安排計量檢定。 做好計量管理的另一措施，是管理部門(mén)要及時(shí)掌握儀器的變動(dòng)的情況。按制度的規定，臨床科室對于心電圖機的數量調配與型號變化，必須在第一時(shí)間中履行相關(guān)手續，計量管理機構在檔案中做出相應記錄，不拖不延，以確保器具檢定的實(shí)效性。不但新增的儀器做到及時(shí)登記與周檢安排，而且報廢的器具也按計量規定完成手續，做到不漏檢不誤檢，在計量檢定環(huán)節上抓好管理工作，促進(jìn)心電圖機的臨床服務(wù)質(zhì)量的提高。

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