物聯(lián)網(wǎng)在社區衛生服務(wù)中的應用

摘要：通過(guò)對作為社區醫療機構的社區醫院和健康小屋的研究和探討，總結歸納了兩者的特點(diǎn)、現狀和異同，以及兩者目前存在的一些問(wèn)題，并探討了針對這些問(wèn)題可能的解決方法，指出了在新的信息化醫療體系中，電子健康檔案的重要性以及其對于解決社區醫療機構現存問(wèn)題的幫助。
關(guān)鍵詞：社區醫院；健康小屋；電子健康檔案；物聯(lián)網(wǎng)

0 引言
我國的城鎮醫療衛生改革明確提出，要大力發(fā)展社區衛生服務(wù)機構，完善社區衛生服務(wù)功能。社區醫院和健康小屋都是社區的衛生醫療服務(wù)機構，社區醫院可以為社區居民提供疾病預防等公共衛生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的基本醫療服務(wù)，大力發(fā)展社區醫院能夠緩解患者的就醫壓力和大醫院的醫療服務(wù)壓力。健康小屋是衛生部門(mén)根據控制慢性病，解決人們的不良生活方式提出來(lái)的，是將傳統的醫生管理病人模式轉變成醫患結合、病人自助和主動(dòng)參與的新的管理模式的一種新的嘗試。作為醫療健康體系的基層機構，社區醫院和健康小屋承擔著(zhù)聯(lián)系居民和大型醫院的紐帶作用，但是，目前的社區醫療機構所存在的一些問(wèn)題，導致其不能很好地實(shí)現其功能，本文試圖從物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的角度去探求其解決的方法。

1 社區醫院和健康小屋
1．1 社區醫院
社區醫院的主要功能有兩塊：一個(gè)是基本醫療，一個(gè)是公共服務(wù)。從理論上來(lái)說(shuō)，社區衛生服務(wù)機構可以為居民提供低價(jià)、就近、方便、快捷的醫療衛生服務(wù)，從而吸引居民到社區衛生醫療機構就醫，分流小病病人，進(jìn)而實(shí)現有限醫療資源的最大化合理配置。隨著(zhù)老齡化社會(huì )的到來(lái)，對社區醫院的需求將進(jìn)一步得到增強，這將推動(dòng)社區醫療機構的發(fā)展和完善。
但是，通過(guò)對社區醫院現狀的調查分析，其結果并不如預期那樣樂(lè )觀(guān)。據相關(guān)調查顯示，有超過(guò)半數的居民表示，如果生病的話(huà)不愿去社區醫院就診。其中的原因，不外乎對人和軟硬件資源的不放心；對醫生的資質(zhì)和水平不放心；對簡(jiǎn)陋的設備和松散的管理不放心。
總結起來(lái)，社區醫院發(fā)展的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：
一是缺錢(qián)、缺資源。社區醫院的資金來(lái)源多是財政性投入與營(yíng)業(yè)性收入相結合，但是，目前許多社區醫院處于虧損狀態(tài)，籌資渠道有限，經(jīng)費不足，醫療保險與社區衛生組織服務(wù)項目匹配性不強等種種原因造成了這一現狀。
二是缺人才、缺管理。好的醫生大多集中在大醫院。老百姓不愿去社區醫院看病，關(guān)鍵是社區醫院醫療水平低下，缺乏高素質(zhì)的全科醫師。觀(guān)念、約束和激勵方面的缺失共同造成了這一問(wèn)題。事實(shí)上，不僅居民普遍認為好醫生都在大醫院，而且醫生也普遍認為好崗位都在大醫院；另外，收入上的差異對比也是促成醫生都往大醫院跑的重要因素之一。
三是缺乏信任。在患者固有的就醫觀(guān)念里已對大醫院形成心理依賴(lài)。根據調查顯示，本來(lái)三級醫院65％的門(mén)診病人和77％的住院病人均可分流到社區衛生機構，但大家還是一窩蜂地涌向大醫院，社區醫院分流輕微病患的作用并沒(méi)有得以實(shí)現。
1．2 健康小屋
健康小屋是設立在社區內，為社區居民提供一系列健康服務(wù)和咨詢(xún)的場(chǎng)所。健康小屋面積不大，通常為20～30平方米，通常會(huì )配備一些體質(zhì)檢測的設備(如身高儀、體重儀、血壓儀、肺功能儀、血糖監測儀等)，通過(guò)使社區衛生服務(wù)和居民健康管理緊密結合，形成由患者、衛生保健機構、社區和政府共同參與的慢性病全程干預新模式，實(shí)現社區衛生服務(wù)逐漸從發(fā)病后管理向發(fā)病前管理轉變，從單純服務(wù)向全程健康干預轉變。健康小屋的開(kāi)設主要有以下幾個(gè)目的：
(1)普及慢性病防治的相關(guān)知識；
(2)指導和培養人民群眾健康的生活方式和健康意識；
(3)配合基層醫療機構的慢性病管理工作，促進(jìn)預防控制疾病的發(fā)生發(fā)展；
(4)形成一套以“醫患合作、人機互動(dòng)、健康自理”為核心的行為干預服務(wù)模式。
健康小屋可以說(shuō)是社區醫院在公共服務(wù)方面的一個(gè)強化版本，但在實(shí)際操作中，由于各方面的原因，健康小屋更多地是作為免費體檢站這樣一個(gè)概念而存在的。體檢設備是健康小屋不可或缺的一部分，但更重要的是要給人們提供一個(gè)防患于未然的方法。事實(shí)上，提供健康生活的指導和健康觀(guān)念的培養才是更重要的。
健康小屋的公益性特點(diǎn)，讓民眾能夠免費享受到健康服務(wù)，這是其受民眾喜愛(ài)的主要原因：但是另一方面，非營(yíng)利性也是導致其諸多問(wèn)題的一個(gè)重要原因。實(shí)際上，健康信息化的技術(shù)已經(jīng)得到了長(cháng)足的發(fā)展，如Intel、IBM等已經(jīng)給出了比較成熟的解決方案，但是，出于成本的考慮，健康小屋往往無(wú)法利用這些成熟的健康信息平臺。參考各地方政府的健康小屋招標文件可以發(fā)現，基本上都是以體檢設備為主，或者再加上一套簡(jiǎn)單的軟件系統，有些招標文件中甚至直接要求是自助體檢系統。以此為導向所建立起來(lái)的健康小屋，本身就只能是作為一個(gè)體檢小屋來(lái)使用。
另外，健康小屋雖然是以居民主動(dòng)參與作為其特點(diǎn)，但是卻離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員。首先，對健康小屋里的這些設備的使用和維護，并不是單單由社區居民自理就可以的，而是需要專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員來(lái)參與的；其次，對于居民體檢數據的分析和解釋?zhuān)彩切枰蓪?zhuān)業(yè)醫務(wù)人員來(lái)提供的。而在專(zhuān)業(yè)人員配備方面，很多健康小屋做得并不到位。